艾博
（黑龙江中德骨科医院 黑龙江 哈尔滨 150001）
【摘要】 目的：分析腰麻-硬膜外联合麻醉在老年下肢骨折的应用效果。方法：资料选取我院收治的71例老年下肢骨折患者进行回顾性分析，根据不同治疗方案分为对照组（30例）与研究组（41例），前者予以硬膜外麻醉，后者予以腰麻-硬膜外联合麻醉，对比两组患者各项治疗及麻醉效果。结果：研究组麻醉剂剂量、阻滞起效时间、阻滞完善时间均少于对照组（P＜0.05）；研究组麻醉效果好于对照组（P＜0.05）。结论：腰麻-硬膜外联合麻醉在老年下肢骨折的应用效果显著，值得临床推广与应用。
【关键词】 腰麻麻醉;硬膜外麻醉;老年;下肢骨折;效果
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）10-0092-02
老年人因其骨质疏松，使得其于跌倒时易导致下肢骨折，对待下肢骨折的患者临床一般采用手术接骨处理，而治疗中需对患者实施麻醉。于传统治疗中，多采用重麻醉剂进行腰麻，但过度麻醉将于患者蛛网膜下进行弥散，使患者出现不良反应，并对手术造成不便[1]。因此为寻求老年下肢骨折安全性更高的麻醉方法，本研究将腰麻麻醉与硬膜外麻醉共同使用，以观察其在老年患者下肢骨折手术中的应用效果，现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
资料选取我院收治的71例行下肢骨科手术的高龄患者进行回顾性分析，根据不同治疗方案分为对照组（30例）与研究组（41例），前者男女比例13:17，年龄60～90岁，平均（73.78±2.68）岁，体重60～79kg，平均（68.72±4.88）kg；后者男女比例19:22，年龄61～91岁，平均（74.28±2.94）岁，体重59～79kg，平均（69.62±4.19）kg；两组上述基线资料比较无明显差异（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组：患者实施常规型硬膜外麻醉手术。研究组：术前30min注射0.1mg苯巴比妥（哈药集团三精制药股份有限公司，H23021167，1ml：0.1g），手术中对患者生命指标进行检测，并给予吸氧护理，设置静脉通路。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者侧卧，于L2-3间隙实施硬膜外的穿刺，等待脑脊液的回流与通畅，于20～30s内向其中注入5mg布比卡因（浙江九旭药业有限公司，H20023455，5ml：37.5mg），将腰椎处穿刺针退出，于头部将硬膜外的导管置入3cm，根据患者实际麻醉效果添加麻醉药。
1.3 观察指标与疗效判定
观察两组麻醉剂剂量、阻滞起效时间、阻滞完善时间，疗效判定：术中患者无疼痛感与不适感为显效，轻微疼痛与不适为有效，强烈疼痛与不适为无效；有效率=（显效+有效）/例数*100%[2]。
1.4 统计学处理
数据采用SPSS21.0软件分析， 均数标准差（x-±s）计量资料，t行组间、组内比较；百分比（%）计数资料，χ2行组间比较，P＜0.05差异具统计学意义。
2.结果
2.1 两组术后恢复情况对比
研究组麻醉剂剂量（6.53±0.25）mg、阻滞起效时间（4.54±1.26）s、阻滞完善时间（6.45±6.33）s少于对照组（37.24±1.45）mg、（9.38±4.56）s、（16.67±6.18）s（P＜0.05）。
2.2 患者麻醉效果对比
研究组41例患者中显效39例（95.12%），有效2例（4.88%），对照组患者显效22（73.33%）例，有效3（10.00%）例，研究组麻醉有效率100.00%高于对照组83.33%（P＜0.05）。
3.讨论
于临床中，老年患者行下肢骨折的手术较为常见，其传统麻醉方式为椎管内部麻醉，而腰麻其主要优势在于潜伏期相对要短且肌松效果良好，于手术中所使用的剂量小，但对患者呼吸循环系统产生明显影响[3]。因此为寻求老年下肢骨折安全性更高的麻醉方法，本研究将腰麻麻醉与硬膜外麻醉共同使用，以观察其在老年患者下肢骨折手术中的应用效果。
本研究结果显示：研究组术中麻醉剂使用剂量少于对照组，且麻醉阻滞起效时间与阻滞完善时间短于对照组，表明腰麻-硬膜外联合麻醉在老年下肢骨折的应用效果显著，有利于减少术中麻醉剂使用量并缩短手术时间。考虑可能因为老年患者全身的生理功能衰退，于麻醉手术过程中易出现循环、呼吸系统的失代偿等现象，其麻醉耐受性显著低于青年人，因此于手术麻醉过程中需对麻醉剂量进行密切关注；而腰麻-硬膜外联合麻醉于手术中使用，其麻醉剂量小，既可充分保证老年患者的呼吸通畅，对患者全身各脏器造成较小影响，同时可在短时间于患者体内发挥阻滞作用，并进一步达成阻滞完善，从而缩短麻醉时间[4]。另外通过麻醉时间的缩短，可进一步减少手术时间，从而有效避免老年患者因疲倦产生不良不反应，使老年患者于术后并发症减少。同时本研究结果显示：患者麻醉有效率100.00%高于对照组83.33%，表明腰麻-硬膜外联合麻醉在老年下肢骨折的应用效果显著，有利于提升患者麻醉效率。考虑可能因为：联合麻醉较之单纯硬膜外麻醉，其手术麻醉面要小，掌控难度相对较易，且用药剂量小，可产生较好微循环与肌松效果，从而提升麻醉有效率[5]。本研究未对两组患者远期生活质量进行分析，有待临床研究予以验证补充。
综上所述，腰麻-硬膜外联合麻醉在老年下肢骨折的应用效果显著，有利于提升术中麻醉效果并减少麻醉剂使用量，值得临床推广与应用。
【参考文献】
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论文作者:艾博
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第10期
论文发表时间:2016/5/16
标签：患者论文; 下肢论文; 手术论文; 老年论文; 硬膜外论文; 效果论文; 麻醉剂论文; 《医药前沿》2016年4月第10期论文;