河北省邯郸市中心医院 心血管内二科 马悦玮 一 :院前急救 ;是急救医疗服务体系的一个重要组成部分，它是指急重危伤病员进入医院以前的医疗救护。含义有：1 患者发病地点在医院以外，急救的时间是在进入医院以前。2 病情紧急，严重，必须进行及时抢救。3 院前急救是患者患者进入医院前的初期救治，而不是救治的全过程。4 经抢救的患者需要及时，安全地转运到医院进行延续系统的救治
二 : 接诊1 完善各项相关制度，专用电话24小时应诊，接到求助电话后，详细记录联系方式，胎次，孕周，宫缩情况，阴道流血情况，有无破膜等。做到有备无患，强化医护人员的院前急救观念和树立时间就是生命的观念，合理排班，接到急救电话在2到5分钟内必须出发。2 出诊人员由产科医生及助产士组成，科室实行双班制，所有急救成员均配备移动电话，根据病人的主诉进行转运指导，车辆不能到达的地方，未临产或无生命危险的孕妇可以利用人力担架救护转运。接诊高危孕妇派工作三年以上有一定临床经验，身体素质好，应急能力强调专业医护人员。
三 ： 现场急救 到现场后对孕产妇进行常规产科检查，询问病史，查体，根据病情决定处理方案，严密观察病情变化，急危重症孕产妇具有发病急，病情变化迅速，不容有丝毫疏忽大意，否则即可引起母子双亡的结局。
四 ：分娩后的急救护理1 胎儿娩出后用手按摩子宫，刺激子宫收缩，使子宫壁血窦闭合减少出血。当胎盘剥离后，轻轻牵拉脐带，协助胎盘娩出，观察阴道出血情况，准确估计出血量。对产后出血异常者，立即查明原因及时处理，宫缩乏力者，按摩子宫，压迫止血或应用子宫收缩药物。若是胎盘残留引起，可徒手取出或剥离；软组织裂伤在，用消毒纱布或会阴垫压迫止血，尽快送回医院缝合处理。2 新生儿的急救护理，胎儿娩出后，迅速清理口鼻内分泌物，并在严格无菌操作下处理脐带，擦干新生儿身体表面的羊水和血迹，立即保暖，有条件者可将新生儿放入暖箱保暖，但要注意转运暖箱的正确使用，应根据新生儿不同体重设置不同温度，做好安全护理。对窒息的新生儿应立即采取现代技术进行复苏。
五： 急救用品的管理 医院救护车是一个流动的抢救室，应做好一切出诊救护的准备工作，包括药品，物品，仪器设备，车辆及人员的准备，并随时处于应急状态。1 物品准备 ：在配备常用器械药品的基础上重点强调专科特色，配备主要有急救药品箱，急救物品箱。其中包括便携式胎心监护仪，氧气袋，产包，静脉切开包，开口器，舌钳，导尿包，静脉穿刺用物等。所有物品及器械做到四定三及时。四定：即定品种，定数量，定位置，定人管理；三及时：及时消毒，及时检查，及时补充。保证100%的完好率。2 急救车有专人负责管理，做到护士每班按基数卡清点药品器械一次，做好交班。分管护士每周检查一次，护士长每两周检查一次，并有记录，帐物相符。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在出诊箱内有限的空间，规范物品的分类和摆放，定位定数，标识清楚，使出诊人员在抢救病人时节约时间。
六： 转运中的护理1 给予正确的转运技术，克服转运途中的各种不利因素，将病人安置成安全，舒适的体位，在行驶中需要减震，病人头部尽量靠近车头，陪同人员抓牢扶手，避免突然刹车，担架应牢固固定，根据病情随时调整病人体位，合理摆放物品，节约空间，保证在各种不利因素下各种急救技术都能到位，充分利用车上设备对病人实施生命支持与监护，严密监测神志，脉搏，心率，血压，胎心音及腹痛情况。2 在救护车上分娩的产妇，要观察阴道流血情况及宫底高度，保证患者安全与舒适，维持有效静脉通道，在救护产妇的同时，注意观察新生儿情况，注给予保暖，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止误吸。3 高血压急症子痫前期的病人，应用硫酸镁稳定神经肌肉的兴奋性，防止发生子痫，还应谨慎使用心疼定或拉贝洛尔控制血压。在转运途中，医生下达口头医嘱，护士要求复述两遍，确认无误后，快速准确执行医嘱，严密观察病情变化。
七： 院内转运 急危重产妇由于病情需要，要进行各种类型的院内转运，如影像，转科，手术等，转运途中的安全护理和及时处理对降低危重患者的病死率及伤残率有着积极的意义。1 转运前医务人员对患者病情进行充分评估，考虑转运途中可能出现的风险因素，时刻把患者的安全放在第一位，做好充分准备及必要的预处理，以确保患者的安全。脐带脱出者，首诊医护人员必须一直以阴道检查之手，上推胎儿先露部，进行紧急处理，直至分娩结束。2 根据病情合理配备转运人员，危重孕产妇的转运护送必须要有一定的临床经验和应急处理问题的能力，责任心强的专科医生和护士负责，确保运送途中能发现病情变化，准确判断和正确处理。因此，高资历，经验丰富，责任心强的医护人员陪护，有助于降低转运过程中的风险。3 转运前要根据患者病情，携带必要的监护设备并检查其有效运行，备好抢救药物及抢救设备，如心电监护仪，胎心检测仪及产科常用的地塞米松，安定，冬眠一号急救药物等。
八： 加强法律意识 预防医患纠纷 由于产科的特殊性，妊娠分娩的个体差异较大，家属和产妇不了解其特殊性。对产科医护技术要求过高，认为产妇是健康群体，不同于一般患者，妊娠和分娩属于生理过程。所以，出现问题后，往往认为不是疾病所致，是医务人员医疗水平差或不负责任造成的，容易引发纠纷。1 到达现场检查后，将患者病情治疗处理简明扼要的告知患者及家属，抢救所用药物空安賠保留，便于查对。到医院后先住院，再办手续，接诊人员与科室人员做好交接，配合抢救。2 在完成急救任务的前提下，及时书写院前急救转运记录单。记录接听电话时间，出车时间，达到现场时间，上车时间，到院时间，抢救时间。内容包括生命体征，病情变化及执行医嘱时间，所有用药物的名称和剂量。记录要真实，准确 完整 及时。3 现场急救时，不仅仅要求“三查七对"更要强调三清一复核，即听清，问清，看清，及医生的复核，保证抢救的过程忙而不乱。4 提前联系相关科室人员，做好急救准备，以保证救治的连续性，减少并发症或后遗症。
论文作者:马悦玮
论文发表刊物:《医药界》2016年4月第4期
论文发表时间:2016/6/24
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