湖南省妇幼保健院 湖南长沙 410008
摘要：目的：分析剖宫产瘢痕妊娠运用子宫动脉栓塞联合宫腔镜治疗的效果。方法：抽取我科自2015年的1月~2017年的1月所收治且行子宫动脉栓塞联合宫腔镜治疗的37例剖宫产瘢痕妊娠患者做为研究组，另外抽取我科同时期所收治但接受MTX联合宫腔镜治疗的39例宫产瘢痕妊娠患者做为对照组。对比治疗效果。结果：研究组患者与对照组比较血β- HCG水平恢复至正常、住院以及月经恢复时间均更短，且并发症发生率更低，两组差异显著，P＜0.05。结论：了剖宫产瘢痕妊娠运用子宫动脉栓塞联合宫腔镜治疗不但有较高的治疗成功率，也能缩短恢复时间并减少并发症发生。
关键词：剖宫产瘢痕妊娠；子宫动脉栓塞；宫腔镜
临床选择行剖宫产手术分娩的孕产妇越来越多，与之相关的并发症也显著增加，剖宫产瘢痕妊娠属其中严重并发症，对患者威胁严重，必须进展作出诊断，及早施治[1]。帮助剖宫产瘢痕妊娠选择有效、合理、利于恢复的治疗方法，是临床人员的首要责任。本文分析了剖宫产瘢痕妊娠运用子宫动脉栓塞联合宫腔镜治疗的效果，报道如下。
1资料和方法
1.1基本资料
此次研究抽取我科自2015年的1月~2017年的1月所收治且行子宫动脉栓塞联合宫腔镜治疗的37例剖宫产瘢痕妊娠患者做为研究组，另外抽取我科同时期所收治但接受MTX联合宫腔镜治疗的39例宫产瘢痕妊娠患者做为对照组。两组资料如下：研究组患者中最小年龄25岁，最大38岁，平均年龄是（29.2±4.2）岁；孕次是1~4次，平均孕次是（1.6±0.4）次；距前次剖宫产时间为2~6年，平均时间为（3.6±1.4）年。对照组患者中最小年龄24岁，最大39岁，平均年龄是（29.6±4.5）岁；孕次是1~5次，平均孕次是（1.8±0.7）次；距前次剖宫产时间为2~5年，平均时间为（3.3±1.1）年。两组患者基本资料经比较未见显著差异，P＞0.05。
1.2方法
对照组患者接受MTX联合B超或宫腔镜治疗，方法如下：药物治疗：MTX（甲氨蝶呤），肌肉注射，每次用药剂量是25mg，每天用药1次共持续用药5d。治疗期间对患者的肝肾功能及血β-HCG水平进行密切监测，若患者的血β-HCG水平在300IU/mL以下，并且经B超扫查证实包块局部的血流已变稀疏，准备行手术治疗。宫腔镜手术：对于属内生型的患者，在宫腔镜下实施负压吸宫操作，待清除干净妊娠后在腹腔镜下对子宫瘢痕的薄弱处施以修补缝合；对于属外生型的患者，存在活动性出血状况的需进行动脉阻断，在阻断完成后将膀胱腹膜反折打开，将膀胱下推使妊娠包块暴露，在宫腔镜辅助下经引导实施负压吸引，若存在破口或在实施吸引操作时宫腔镜发现局部存在较明显薄弱，可将子宫瘢痕切口并对破裂口的边缘予以修剪，注意修剪过瘢痕组织的边缘处要暴露至子宫肌层，操作完毕施以间断缝合。
研究组患者接受子宫动脉栓塞联合宫腔镜治疗，方法如下：子宫动脉栓塞：将患者送至介入治疗室，协助患者处于合适卧位，予以局部麻醉，麻醉效果满意时在右侧股动脉实施穿刺，利用Selding法将动脉鞘（5F）置入，送至两侧的髂内动脉后实施造影操作，将子宫动脉走向明确后再次选择双侧子宫动脉进行造影操作，之后以25mg/㎡的剂量向子宫动脉缓慢推注MTX，同时根据患者的血β-HCG水平将明胶海绵缓慢、均匀的注入双侧子宫动脉进行栓塞。观察造影剂在子宫动脉主干滞留，在此实施造影明确子宫动脉的栓塞效果，效果满意后进行拔鞘操作，予以压迫止血，进行加压包扎。术后密切关注患者各项生命体征变化，提醒患者肢体需要制动，要求其卧床24h，于48h后进行彩超复查，明确其局部血流减少明显，准备行宫腔镜手术。宫腔镜手术方法同对照组。
1.3观察指标
观察患者患者接受不同治疗模式后的恢复情况，平均指标包括血β- HCG水平恢复至正常时间、住院时间以及月经恢复时间）；对比两组患者并发症发生情况。
1.4统计学方法
本文统计所得数据资料采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，以（`x±s）表示计量资料，并进行t检验；以χ2检验计数资料。以P＜0.05的差异表示具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者恢复情况对比
研究组患者与对照组比较血β- HCG水平恢复至正常、住院以及月经恢复时间均更短，表明研究组接受的治疗模式更利于恢复，两组对比存在显著差异，P＜0.05。见表1。
2.2两组患者并发症发生情况比较
研究组患者术后有3例发生并发症，并发症的发生率是7.69%；对照组患者术后有14例发生并发症，并发症的发生率是37.84%；研究组患者并发症的发生率月对照组相比更低，两组差异显著，P＜0.05。
3讨论
剖宫产瘢痕妊娠属临床相对少见的异位妊娠类型，指产妇再上次行剖宫产手术分娩后其子宫切口的局部有瘢痕组织形成，而再次妊娠后，胚胎组织着床于瘢痕缺陷处导致[2]。关于剖宫产瘢痕妊娠的治疗，目前临床尚无统一的施治方案，既往临床多以应用药物以及手术治疗为主。药物治疗虽不会对子宫造成损伤，能够保留生育能力，但单纯依靠药物治疗所需时间长，而且治疗期间难以保持患者的β-HCG水平稳定，增加了大出血的发生风险，易导致治疗失败，而最长应用的治疗药物是MTX，但因为全身用药导致不良反应的发生风险也较大，不利于患者所接受[3]。传统的清宫术虽有一定治疗效果，但因为不能准确的对病灶进行定位，有一定的盲目性，而且对子宫所造成的损伤大[4]。
越来越多的学者主张予以此类患者综合治疗，越来越多的临床应用也证明了综合治疗的效果。随着近年来内镜设备的完善以及微创技术、介入技术的发展与进步，无疑为临床治疗剖宫产瘢痕妊娠提供了更多的选择[5]。子宫动脉栓塞联合宫腔镜治疗凭借更高的安全性与治疗效果获得了广泛应用。宫腔镜手术属微创手术，有流血少、创伤小、利于恢复等优点，而且在宫腔镜引导下可对妊娠组织准确定位、彻底清除，一定程度上降低了对子宫的损伤，对患者生育能力的影响也比较小，具有较高的安全性与可操作性[6]。子宫动脉栓塞虽然既往单独应用有一定争议，但与宫腔镜手术联用却能事半功倍，也很大程度上减少了术中出血量，加之在栓塞过程局部MTX的应用，在降低不良反应方面优势明显。
本文研究显示，研究组患者与对照组比较血β- HCG水平恢复至正常、住院以及月经恢复时间均更短，且并发症发生率更低，两组差异显著，P＜0.05。研究结果充分证明了剖宫产瘢痕妊娠运用子宫动脉栓塞联合宫腔镜治疗的价值及优势，不但有较高的治疗成功率，也能缩短恢复时间并减少并发症发生。
参考文献：
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[3]郑玉容，陈美如.剖宫产后子宫瘢痕处妊娠临床诊治探讨[J].当代医学，2011，17（35）：115-116.
[4]韩红敬，刘媛琴，关菁，等.子宫动脉栓塞联合宫腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠41 例临床分析[J].中国妇产科临床杂志，2012，11（6）：405-408.
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[6]王爱丽，黄守国，吴清萍，等.宫腔镜电切在子宫剖宫产术后瘢痕妊娠治疗中的应用[J].海南医学院学报，2010，3（9）：1202-1203，1211.
论文作者:唐爱琼
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第6期
论文发表时间:2017/6/12
标签：瘢痕论文; 子宫论文; 患者论文; 动脉论文; 栓塞论文; 宫腔镜论文; 并发症论文; 《中国误诊学杂志》2017年第6期论文;