武汉市黄陂区长岭街道卫生院 湖北武汉 430300
摘要：临床药学服务是指建立药师责任制，通过临床药物应用干预提供相关服务，以保障临床合理、安全、高效用药。药物不良反应是在正常使用方法下发生的药源性毒副作用，受患者体质、疾病征象、及药物配伍等多方面因素的影响，具有一定的复杂性，临床控制工作困难。减少药物不良反应，避免药源性疾病是开展药学服务的关键环节，也是长期以来我国现代化医疗体系建设的重点和难点。本文以药物不良反应为切入点，从药学服务的基本内涵、临床意义及近远期策略三个方面展开综述，以期为临床药物服务的深入开展提供依据。
关键词：临床药学服务；药物不良反应；药源性疾病；切入点
The adverse drug reactions as the breakthrough point to carry out clinical pharmaceutical care
Zhou Yudong
Institutes（huangpi district of wuhan city changling street Hubei wuhan 430300）
[Abstract] the clinical pharmacy service is the establishment of the responsibility system，through the clinical drug application intervention to provide related services，in order to ensure the clinical reasonable，safe and effective medication.Adverse drug reaction is occurring in the normal way drug-induced side effect，by the constitution of the patients，clinical symptoms，and drugs such as many factors influence has certain complexity，clinical control difficult.Reducing the adverse drug reaction and avoiding the disease is the key link to carry out pharmaceutical care.It is also the key and difficult point in the construction of modern medical system in our country.In this paper，the drug adverse reaction as the breakthrough point，from the basic connotation of pharmaceutical services，clinical significance and the three aspects of the near and long-term strategy to carry out a review，in order to provide a basis for the further development of clinical drug services.
[Key words] clinical pharmacy service；adverse drug reaction；drug induced disease；entry point
随着现代医药卫生行业的飞速发展和医疗体系改革的深入进展，我国人民的就医观念也发生了重大变革[1]。人群调查结果显示，50%以上的临床患者期望得到更为优质的医疗服务。我国的现代化医疗体系改革以“患者”为中心，以“满足人民需要”为基本宗旨，因此，为患者提供切实可行的医疗服务，是整个社会主义医疗体系现代化建设的主题。在此趋势下，临床药学工作也发生了相应变更，对临床药师的基本工作理念提出了新的要求；由“以药品为中心”的基本供需理念日渐转移到“以患者为中心”的优质服务理念[2]，从一定程度上扩大了临床药师的工作范围，完成由简单的药物销售向全程的用药参与的转变。药物疗效和安全性是临床用药的两大永恒主题，药物不良反应是限制临床合理用药的严重障碍，也是临床药师工作的重点和难点[3]，本文以药物不艮反应为切入点，将开展药学服务的相关意义和主要策略综述如下。
1 临床药学服务的基本内涵
临床药学服务最初提出于美国，由Hepler及Strand初次定义，即通过提供直接的、有责任的与药物治疗有关的服务，以达到提高治疗效果的目的[4]。截止到现在，我国的临床药学服务已有近30年的发展史，并在其基本内涵和服务理念上做了相应完善。
从基本内涵而言，临床药物服务一方面要求临床药师根据患者的个体情况和临床治疗需求，制定适宜的用药策略；并同医师、护士相互配合，直接对患者提供药学服务，共同佐治、监测患者病情，以确保药物治疗的合理性。另一方面，要求临床药师在此过程中，对患者服用药物后的机体生理、病理反应和药物量效变化过程作出全面研究，以积累经验，完善学科发展。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆从服务理念而言，要求临床药师的工作理念由单纯的“以药品为中心”的基本供需理念向“以患者为中心”的优质服务理念过度，从心理上做到关注临床，关注患者，并以切身行动为己任，积极参与临床患者的用药决策和病情监测工作，保证药物合理、高效的送到患者身边，做到真正意义上的“以患者为中心”。
研究表明[5]，临床药师协助用药，通过对患者的整体病情合理评估制定用药策略；并结含自己的专业知识，与临床医师、护理人员、及患者进行密切的交流和有效的沟通，可显著提高用药疗效和患者依从性，降低或避免药源性疾病发生率，对于维护用药合理性，提高用药质量具有不可忽视的临床价值。
2 以药物不良反应为切入点开展临床药学服务的意义
药物不良反应（adverse drug reaction，ADR）是在正常使用方法下发生的药源性毒副作用，受患者体质、疾病征象、及药物配伍等多方面因素的影响，具有一定的复杂性，临床控制工作困难。WHO调查结果显示[6]，多数国家存在较高比例的不合理用药现象，根据地域差异，分别占临床用药的10- 30%不等；全球每年有近15%d的人口死亡于不合理用药。来自美国的调查报告显示，ADR性事故达住院病例总数的6%以上，在所有ADR事故中，28%以上可通过用药干预预防。
我国的ADR表现最为突出的为抗菌药物和中药制剂。抗菌药物是临床第一大常用药，在各类炎性疾病的治疗及外科手术抗感染中使用广泛，各大医院的总消费额度占所有临床药物消费额度的40%以上，抗菌药物的不合理使用，一方面可对患者身体造成直接性损伤；另一方面，可能引发耐药菌株的产生，给患者的治疗工作增加困难。申药制剂是我国传统中医药的瑰宝，在我国临床用药中，占有举足轻重的地位。自改革开放以来，中药制剂日渐走出国门，走向世界。据WHO统计[7-8]，世界范围内有65 - 80%的临床患者服用过或选择服用中药制剂。在多数发展中国家，中草药又是人民初级医疗保健的重要组成部分，使用率超过80%。然而，以“马兜铃酸肾病”为典型代表的药源性毒副反应使得部分患者对中药望而却步；研究表明，除较为常见的肝肾毒性外，部分中药尚存在心血管毒性和中枢毒性，严格限制了中药的进一步推广。
研究表明，多数抗菌药物和中药制剂的不良反应或毒副作用为可控制事件，通过临床资深药师的介入，对医嘱中药物种类、剂量、配伍等因素进行合理的审核和校正，可对大部分ADR作出预测和预防。可见，如何有效地合理用药，是摆在药学人员面前的一个重要课题；而药物不良反应的控制，是该课题实施过程中首当其冲的重点问题。
3 以药物不良反应为切入点开展临床药学服务的策略
自开展药学服务以来，卫生部先后批准了五十多家重点医院作为全国临床药学的试点单位。本院结合自身临床实践及近年文献报道，将以药物不良反应为切人点开展临床药学服务的策略总结如下。
3.1 开展药师下临床工作。开展药师下临床工作，是控制ADR保障用药合理牲的关键。首先，鼓励药师直接与患者交流，对患者病情做出评估，利于制定合理的用药策略；另外，方便药师为患者提供药物咨询，利于患者了解用药知识，培养患者自我防范意识，做好自我防范工作，同时提高患者依从度和自我保护能力。
3.2 开展血药浓度监测工作。血药浓度监测的最终目的是个体化给药，根据患者个体情况合理控制用药剂量，可有效避免因过量用药发生的ADR。
3.3 开展药物不良反应监测工作。一方面，密切观察患者用药后的机体功能状态，对所发生的ADR进行及时反馈和早期治疗；另一方面，对临床ADR事件做记录和归档，利于了解药物的一般使用情况，为远期用药安全策略的制定提高临床佐治。
综上所述，临床药学服务是药师联系临床、探索用药规律，促进临床用药合理化的一门学科；是我国人民整体文化程度提高和医学知识普及的必然结果，也是我国医疗体系改革深入发展的必然产物。近年，在政府的大力支持下，我国的临床药学服务取得了一定进展；然而，药物不良反应依旧是制约临床药学服务质量的重要问题，也是临床药师的工作重点和难点。
参考文献：
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[8] 桑丽萍，韩渝，从药物不良反应看药学服务的重要性[J].中药新药与临床药理，2004，15（5）：363-364．
论文作者:周育东
论文发表刊物:《健康世界》2016年第8期
论文发表时间:2016/7/9
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