湖南省长沙市望城区人民医院 湖南长沙 410200
【摘 要】目的：探索肌层浸润性膀胱癌保留膀胱手术后不同辅助化疗的临床效果。方法：选择2010年1月-2011年12月于我院行保留膀胱手术的60例肌层浸润性膀胱癌患者进行研究，根据治疗方法不同分为两组，其中对照组（32例）术后予膀胱内灌注化疗，而研究组（28例）术后予髂内动脉灌注化疗，对比近、远期疗效。结果：研究组治疗有效率（85.71%）明显高于对照组（71.88%），经分析组间差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者术后复发率（21.43%）明显低于对照组（53.13%），1年生存率（78.57%）和5年生存率（53.57%）明显高于对照组，经分析组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论：膀胱肿瘤电切术后行髂内动脉灌注化疗肌层浸润性膀胱癌效果显著，可减少肿瘤复发，提高术后生存率，极具临床推广价值。
【关键词】肌层浸润性膀胱癌；保留膀胱；辅助化疗
膀胱癌是泌尿系统常见、多发恶性肿瘤，新发病例逐年增加且死亡率较高，其中肌层浸润性膀胱癌约占30%左右，患者多预后较差，而根治性膀胱切除术同时行盆腔淋巴结清扫一直是临床治疗的金标准，但是部分患者对根治性膀胱切除术不耐受或不接受，因此需要寻找一种保留膀胱手术的综合治疗方案[1-2]。本研究重点探讨肌层浸润性膀胱癌保留膀胱手术后不同辅助化疗方法的临床效果，以为临床应用提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年1月-2011年12月于我院行保留膀胱手术的60例肌层浸润性膀胱癌患者进行研究，均经膀胱经检查和术后病理学确诊，其中女性18例，男性42例，年龄最小50岁，最大76岁，平均（63.66±4.23）岁，采用UICC（2002年）推荐的TNM临床分期为T2N0M0。以上均为膀胱初发肿瘤且病理诊断为尿路上皮癌，病理分级：G1 22例、G2 36例和G3 2例。包括单发肿瘤50例和多发肿瘤10例。均排除淋巴结或远处器官转移者，具手术禁忌症或凝血功能障碍者，严重心血管疾病或肝肾功能不全者等等。入选患者均知情并同意参与研究，根据治疗方法不同将患者分为研究组（28例）和对照组（32例），且两组临床资料经分析无统计学差异（P﹥0.05）。
1.2 治疗方法
入选患者均行保留膀胱手术，即全麻后行膀胱肿瘤电切术，术后进行辅助化疗。其中研究组患者予髂内动脉灌注化疗，采用Seldinger技术，经右侧股动脉插管，化疗方案为吡柔比星（THP）40mg/m2+5-氟尿嘧啶（5-Fu）0.75g/m2+羟基喜树碱 30mg/m2一次性动脉推注，并使用明胶海绵碎屑进行非永久性栓塞，术后进行水化、碱化、补液、止吐等对症治疗，每月1次，3个月后改为每3月1次，共治疗1年。对照组组患者予膀胱内灌注化疗，方案为THP 40mg溶于50ml 5%葡萄糖注射液中，保留30min，每周1次，8周后改为每月1次，共治疗1年。
1.3 评价指标
疗效评定参照WHO统一评价标准，分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、无变化（PD）和进展（PD），且以CR+PR计算总有效率。患者均随访至死亡或5年以上，记录并比较患者后复发率、1年和5年生存率。
1.4 统计学方法
应用SPSS17.0版统计软件作数据分析，结果均采用百分率（%）形式表示且组间差异分析采用?2检验，经检验P<0.05，差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 近期疗效比较
研究组治疗有效率（85.71%）明显高于对照组（71.88%），经分析组间差异有统计学意义（P<0.05）。
注：与对照组相比，aP＜0.05。
3 讨论
膀胱癌是目前我国最为常见的泌尿系统恶性肿瘤，在男性和女性中的发病率都很高，其中肌层浸润性膀胱癌是最为常见的类型之一，临床一直采取根治性膀胱切除术治疗，但因手术创伤大、术后并发症多、且手术多需要进行尿流改道而在一定程度上影响了患者生活质量，致使多数患者难以接受，且有部分患者因年龄较大或伴有其他慢性疾病，增加了手术治疗的风险或对手术难以耐受，目前临床开始研究保留膀胱及其功能的治疗方法，但还未取得一致性意见[3]。
保留膀胱手术可保留患者器官功能及男性的性功能特点，但须严格掌握手术禁忌症，且需根据患者病情及手术情况选择进行辅助治疗以提高临床效果[4]。常用的辅助方法主要有动脉灌注化疗、静脉灌注化疗、膀胱灌注化疗等，而探讨一种方法即可保证临床疗效，又能降低复发、改善患者预后是目前临床研究的重点[5]。
尿路上皮癌是最常见的病理类型，是一种对化疗药物较为敏感的恶性肿瘤，膀胱灌注化疗能取得较好效果，但应选择膀胱癌细胞较为敏感的药物，且化疗药物能在膀胱上皮内迅速达到有效浓度，减少全身吸收及毒副作用，可减少肿瘤组织的供血、供氧以限制其生长[6]。吡柔比星为人工合成的蒽环类抗癌药物，可迅速进入癌细胞并分布于细胞核内，通过抑制DNA聚合酶而阻止其复制和转录，具有较强的抗癌活性。经膀胱灌注给药后可迅速吸收入血，在肿瘤组织中发挥作用，减少对正常器官的毒副作用，已成为临床治疗膀胱癌的常用化疗方法[7]。经动脉给药的区域化疗已逐渐应用于肌层浸润性膀胱癌的辅助治疗，因膀胱癌的主要血供来自于髂内动脉，其动脉灌注对提高肿瘤的血药浓度及降低全身反应均有显著效果[8]。对哪一种辅助化疗能够取得更好的效果是临床研究的重点，本研究结果显示，膀胱电切术后行髂内动脉灌注化疗治疗组患者治疗有效率及术后1年、5年生存率显著提高，且患者术后复发率明显降低。
综合上述研究，膀胱肿瘤电切术后行髂内动脉灌注化疗肌层浸润性膀胱癌效果显著，可减少肿瘤复发，提高术后生存率，改善患者预后，极具临床推广价值。
参考文献：
[1]胡礼炳，雷永虹，他同生，等.肌层浸润性膀胱癌保留膀胱手术后不同辅助化疗方法的效果比较[J].昆明医学院学报，2010，31（5）：81-83.
[2]樊晓栋，姜庆，王家武.新辅助化疗对肌层浸润性膀胱癌预后影响的Meta分析[J].第三军医大学学报，2011，33（2）：196-199.
[3]白云金，李金洪，魏强，等.肌层浸润性膀胱癌新辅助化疗研究进展[J].现代泌尿外科杂志，2014，19（4）：273-276.
[4]田野.应重视化疗在肌层浸润性膀胱癌保留膀胱治疗中的作用[J].首都医科大学学报，2014，35（3）：269-272.
[5]张焕明.膀胱肿瘤电切术联合化疗治疗肌层浸润性膀胱癌的临床效果观察[J].中国现代药物应用，2014，8（2）：61-62.
[6]王志鹏，田野.肌层浸润性膀胱癌新辅助化疗的研究进展[J].国际泌尿系统杂志，2013，33（3）：383-385.
[7]别克波拉提?别坎，哈力哈西?胡斯曼.肌层浸润性膀胱癌术后应用不同辅助方法治疗的临床效果观察[J].实用癌症杂志，2015，30（6）：880-882.
[8]张国辉，王金萍，郑清友，等.肌层浸润性膀胱癌保留膀胱手术后不同辅助治疗方法的疗效评价[J].现代泌尿外科杂志，2013，18（6）：557-561.
论文作者:张晓奇
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第5期
论文发表时间:2017/5/18
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