陈惠林 海安县白甸镇人口和计划生育服务站 （江苏 南通226682）
【摘要】目的：探讨消炎痛栓直肠给药在早孕人工流产术中的疗效和体会。方法：对近年来我站将消炎痛栓直肠给药使用在早孕人流中的临床资料进行观察、分析和讨论。 结果：将两组在手术时间、术中出血量、VAS评分、人流综合症、术后出血量、患者满意度等方面比较P＜0.05，用药组优于未用药组。结论：将消炎痛栓直肠给药使用在早孕人流术中，能显著减轻痛苦、减少人流综合症、利于子宫恢复，简便易行、安全有效、是一种理想的方法。
【关键词】早孕人流；米非司酮；米索前列醇；疗效；体会
人工流产是妇产科的一种最常见的手术之一，但手术时需要扩张宫颈和吸宫或钳刮时带来显著的疼痛，患者常难以接受，少部分还会出现人流综合症；无痛人流须有专业麻醉师操作，技术要求和经花费均较高，计生服务站常不具备条件。近年来我们将消炎痛栓直肠给药使用在早孕人流术中，取得了较好的效果，现对其临床资料进行观察、分析和讨论，并报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 入选病例为我站自2011年1月～2013年12月间，来我站进行人流手术，孕周8～12周的患者，排除了妇科疾病、全身基础疾病、人流和用药禁忌症。按照术前知情同意选择，分为观察组和对照组，每组各45例，将两组的年龄、体重、孕周、孕产次和人流次等一般资料进行比较，两组P＞0.05，组间差异无显著意义，具有可比性。
1.2手术方法 术前常规行妇科和B超检查与孕周相符，胚胎位于宫腔内，血凝常规等无异常。①观察组：术前1.0小时将消炎痛栓100mg置于直肠内，深度约为2～4cm，嘱患者平卧30分钟方可起床，半小时后按常规行人流术。②对照组：术前不使用任何药物，直接行人流术。
1.3 观察指标①观察和记录两组手术时间、术中扩张宫颈顺利情况（以顺利通过7号宫颈扩张器为标准）、术中出血量、人流综合症、术后出血量（大于月经量）等情况；术后对患者进行VAS评分（即视觉模拟评分法，0分为无痛，1-3分为轻度疼痛，4-6分为中度疼痛，7-10分为重度疼痛），测评患者满意度等指标。
1.4 统计处理 文中计量资料以x±s表示，组间用t检验及X2比较，代入SPSS
15.0统计软件中进行处理，当P＜0.05时为差异显著，具有统计学意义。
2 结果
两组患者均较顺利的完成手术，无子宫穿孔、大出血、胚胎残留、宫腔感染、严重药物不良反应等并发症。将两组的手术和恢复情况相比较，P＜0.05，显著差异具有统计学意义，观察组优于对照组。（见表2）
3 分析与讨论
人工流产是指妊娠14周内因意外妊娠、优生或疾病等原因而采用手术终止妊娠的手术，是一种避孕失败的补救措施，包括负压吸引术和钳刮术【1】。部分患者当宫颈条件不佳时，机械性扩张宫颈口时会带来显著的疼痛，还会延长手术时间、增加术中和术后出血量；使用器械牵拉宫颈、扩张宫颈口、卵圆钳钳刮胎盘和胚胎时疼痛刺激，少数受术者出现挣扎和不配合，可能会发生人流综合症，受术者出现面色苍白、恶心呕吐、头晕乏力、胸闷心悸、大汗淋漓、心律不齐，甚至血压下降和心率减慢等一系列症状；极少数受术者可造成患者宫颈撕裂伤和子宫穿孔出血等严重并发症。而静脉使用麻醉药的无痛人流能很好的解决术中疼痛这个问题，但需要有专业的麻醉师和与之配套的手术硬性设备，对技术和经济要求都很高，计生服务站一般难以承受。因此，寻找简便安全的方法来减轻受术者的痛苦，缩短手术时间，减少术时创伤，是广大计生者研究的重要课题。
消炎痛栓又称为吲哚美辛栓，是一种由脂肪性基质制成的白色或淡黄色鱼雷形栓，为非麻醉性镇痛消炎药，是前列腺素合成酶的抑制剂，其抑制环氧酶的作用可到抗炎、镇痛、解热作用。人工流产术中由于机械性扩张宫颈和吸宫钳刮时子宫内膜带来的刺激，使宫颈粘膜和子宫内膜合成和释放前列腺素迅速增多，产生剧烈的痛感；消炎痛能减少人流术中子宫内膜损伤引起的前列腺素的合成，并能提高末梢神经的痛觉阈值，具有显著的镇痛作用【2】。消炎痛栓直肠给药后很快经直肠粘膜吸收，起效很快、作用显著；消炎痛的主要不良反应是胃肠道反应，直肠给药有效减少了胃肠道反应，还避免了口服带来的脏脏首过效应。
本文中，观察组在手术时间、术中出血量、VAS评分、人流综合症、术后出血量、患者满意度等方面均明显优于对照组，体现出较大的优势。因此我们将消炎痛栓直肠给药使用在早孕人流术中，能显著减轻痛苦、减少人流综合症、利于子宫恢复，是一种理想的、简便易行、安全有效方法，值得基层医疗单位推广和使用。
【参考文献】
[1]乐杰.妇产科学[M]，（第7版）.北京：人民卫生出版社，2011,373-375.
[2]姚晓丽.吲哚美辛栓直肠给药在人工流产术中的镇痛疗效观察[J].海峡药学，2011，23（10）：148-149.
特别注明 联系人：夏万峰 单位：江苏省海安县农场医院
论文作者:陈惠林
论文发表刊物:《卫生部公告》2016年3期
论文发表时间:2016/5/11
标签：人流论文; 直肠论文; 手术论文; 宫颈论文; 患者论文; 人工流产论文; 综合症论文; 《卫生部公告》2016年3期论文;