王红霞（深圳市宝安区人口和计划生育服务中心，广东省 深圳市 518101）
黄彩云（深圳市光明新区中心医院，广东省 深圳市 518000）
连文艳（深圳市沙井医院，广东省 深圳市 518000）
【摘要】 目的 探讨自然妊娠早孕期雌激素水平低下对妊娠结局的影响。方法 收集年龄、胎次、妊娠天数相当的自然妊娠早期出现先兆流产的患者100例，均于上午十点抽血测雌二醇（E2）、孕酮（P）、β-HCG，按E2正常为A组，E2低下为B组，其中A、B两组患者中若P低下（P＜48nmol/l的剔除），则予黄体酮纠正P至正常水平，均观察至孕12周，统计每组的流产率。结果 B组流产率与A组相比有显著性差异。结论 自然妊娠早孕期雌激素水平低下影响妊娠成功率，孕妇怀孕期间应定期检测雌激素水平。
【关键词】 自然妊娠 雌激素水平 孕酮 流产率
辅助生殖时，受精卵成功着床与否受子宫容受性影响，而人工取卵时往往会带出部分颗粒细胞，导致黄体期激素分泌受影响，使雌激素（E）低下，子宫内膜成熟延迟，子宫容受性受影响，受精卵着床失败。国内外许多实验证明，体外受精-胚胎移植（IVE-ET）时，若雌激素低下，在黄体期补充一定雌激素将会提高胚胎种植率。自然妊娠时，有时也遇到孕妇怀孕早期自然流产的病例，经过检查后发现有雌激素低于正常值的情况。故为探讨自然妊娠早期，雌激素水平低下对妊娠结局的影响，我们进行了如下观察。
1 资料和方法
1.1 研究对象 收集2014年5月--2015年4月在本院门诊就诊的自然妊娠早期出现先兆流产的患者100例，年龄在22—32岁间、既往无自然流产史、B超证实宫内妊娠天数40—50天之间、有心管搏动。
1.2 激素水平检测 均于上午十点左右抽血测雌二醇（E2，单位pg/ml）、孕酮（P，单位nmol/l）、β-HCG（单位IU/L），
2 结果
2.1 统计学方法 采用χ2检验
2.2 结果 观察对象中将P＜48的剔除，因当孕酮值＜48，胚胎发育异常，保胎治疗意义不大，需尽早终止妊娠。
不同E2水平流产率的比较，B组比A组流产率高，P＜0.05，有统计学差异，见表1。
A组中，根据P的不同水平分为三组：A1（孕酮＞80）、A2（孕酮60-80）、A3（孕酮48-60），见表2，因进行统计学分析时有1个格子的理论频数小于1，所以使用确切概率法（取双侧概率）对其进行两两比较，P>0.05,A1、A2、A3之间无统计学差异。
B组中，也根据P的不同水平分为三组：B1（孕酮＞80）、B2（孕酮60-80）、B3（孕
酮48-60），见表3，因进行统计学分析时n≥40且有1≤T<5，所以使用确切概率法（取双侧概率）对其进行两两比较，P>0.05，B1、B2、B3无统计学差异。
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表1 不同E2水平流产率的比较(P<0.05)
组别 流产数 例数 流产率
A 4 60 6.67
B 14 40 35.00
合计 18 100 18.00
表2 E2 水平正常情况下，不同的P水平流产率的比较(P>0.05)
组别 流产数 例数 流产率
A1 2 38 5.26
A2 1 14 7.14
A3 1 812.5
合计 4 606.67
3 讨论
本课题为了避免不同的孕激素水平对流产率的影响，在E2正常的A组，根据黄体酮治疗前的孕激素水平再分为3个组，P正常的设为A1组，P在60-80的设为A2组,P在48-60的设为A3组，比较这三组的流产率，结果P>0.05，无统计学差异。E2水平低下的B组也依此方法分为B1、B2、B3组，比较这三组的流产率，结果P>0.05，无统计学差异。本课题观察到的结果：雌激素水平低下时会增加自然早期妊娠的流产率，与雌激素水平正常的早孕流产率有统计学差异。
目前国内外许多学者对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的患者，在黄体期补充雌激素进行黄体支持对妊娠率、妊娠结局的影响,进行了较多研究。即当孕激素水平相当时，雌激素水平低下对胚胎植入不利[2]。也有研究表明，对于IVE-ET黄体支持期常规添加雌激素助孕结果无显著差异，减少雌激素用量不影响妊娠结局[3]。本课题观察到雌激素水平低下时，即使将孕激素水平补充到正常，它的流产率还是会增加。提示孕早期出现先兆流产时，在检测β-HCG和P的同时，也要检测E2。但对于雌激素水平低下时，是否补充天然雌激素以降低自然早孕的流产率，目前仍然存在争议，尚需要进一步的研究。
参 考 文 献
[1]刘华杰,宇兴江,倪华.妊娠中的子宫收缩调控[J].生殖与避孕,2007,27(6):418
[2]谭丽,董方莉,张蕾,等.血清雌孕激素水平及其比值对体外受精_胚胎移植妊娠率的影响[J].郑州大学学报（医学版）,2005,40(2):286-288.
[3]张淑珍,苏迎春,孙莹璞,等.黄体期添加不同剂量雌激素对IVE-ET妊娠结局的影响[J].现代妇产科进展,2013,22(3):211-213.
论文作者:王红霞 黄彩云 连文艳
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第12期供稿
论文发表时间:2016/3/30
标签：雌激素论文; 水平论文; 低下论文; 统计学论文; 自然论文; 胚胎论文; 深圳市论文; 《中国医学人文》2015年第12期供稿论文;