娄底市第一人民医院 湖南娄底 417000
摘要：目的：对早期气管切开术在颅脑外伤与脑出血治疗中疗效的探讨。方法：选取我院从2015年4月到2016年4月期间收治的80例颅脑外伤与脑出血患者作为研究对象，采用随机分组的方式将其分为对照组与观察组，每组40例。对照组患者采用常规的气管切开术，而观察组患者实施早期气管切开之劳。对比两组患者治疗效果及并发症情况。结果：观察组患者临床有效率明显高于对照组，对比差异明显，具有统计学意义，P＜0.05；观察组患者并发症发生率为10.0%，明显低于对照组的27.5%，P＜0.05。结论：对颅脑外伤与脑出血患者治疗中采用早期气管切开，能够提升治疗效果，挽救患者的生命，还能降低并发症发生率，在临床中值得大力推广。
关键词：早期气管切开；颅脑外伤；脑出血
颅脑外伤与脑出血是外科临床中常见的疾病，且具有多发性特点。颅脑外伤与脑出血患者主要表现为肺部感染、呼吸障碍等，如果不能及时的进行救治，则会对患者生命健康安全造成严重的威胁。通过早期气管切开，能够及时为患者建立呼吸通道，保证患者通气良好。本次研究中，以我院80例颅脑外伤与脑出血患者为例，研究早期气管切开在其治疗中的效果，现将具体情况报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次研究对象均来自于我院从2015年4月到2016年4月期间收治的颅脑外伤与脑出血患者，共计80例。采用随机分组方式将其分为对照组与观察组，每组40例。其中，对照组患者中，男性患者28例，女性患者12例，年龄17~65岁，平均年龄（46.8±12.5）岁；观察组患者中，男性患者25例，女性患者15例，年龄16~67岁，平均年龄（47.2±10.6）岁。
所有患者均经入院检查确诊为颅脑外伤与脑出血，两组患者在年龄、性别等一般资料方面无明显差异存在，不具有统计学意义，P＞0.05。
1.2 方法
给予对照组患者常规的气管切除治疗。若颅脑外伤患者出现意识障碍，就应该及时的给予神经外科处理，待患者病情缓解后，行常规的气管切除术，气管切除位置为环状软骨下缘到胸骨上缘一横指前颈中心位置。
给予观察组患者早期气管切除术。颅脑外伤与脑出血患者发病后24小时内，需要进行早期气管切除术，具体操作为：采取一次性切开导管，让患者保持仰卧位，头部保持向后仰，给予经口气管插管，确保患者呼吸道畅通。利用丙泊酚进行静脉麻醉，让患者保持镇静，同时通过利多卡因进行局部麻醉，沿甲状软骨下缘到胸骨上窝处切开患者皮下组织、皮肤组织，并沿着中线分离，保证患者气管充分的暴露出来。经过手术医师确认气管后，于2~4气管处用刀片挑开两个气管环，之后将气管套入、固定。
1.3 指标观察
经治疗后3个月，对两组患者临床情况进行评价。可以将其分为四个层次，即痊愈、显效、有效、无效。
若经过三个月的治疗，患者各项临床指标、体征均彻底改善，神经功能、生活等恢复正常水平，则可以判定为痊愈；若经过治疗，患者临床体征有所改善，神经功能得到了明显的好转，也基本能够自理，则可以判定为显效；若经过治疗，患者临床体征部分改善，神经功能也有好转，能够在家人照看下进行日常生活，则可以判定为有效；若患者经过治疗后，患者各项体征均无明显改善，甚至恶化，则判定为无效。
对两组患者术后并发症发生情况。
1.4 统计学意义
用SPSS20.0软件对本次研究中的相关数据进行统计学分析，计数资料用n、%表示，用方差检验；计量资料用标准差表示，通过t值检验。P＜0.05则表示差异明显，具有统计学意义。
2.结果
观察组患者经过治疗后，痊愈、显效、有效、无效例数分别为18、10、7、5例，临床治疗有效率为87.5%；对照组患者经过治疗后，痊愈例数为10例，显效例数为13例，有效例数为7例，无效例数为10例，临床有效率为75.0%。可见，观察组患者临床有效率明显高于对照组，P＜0.05。具体情况如下表所示：
3.讨论
所谓的颅脑外伤主要是由于外力作用下，患者脑部受到损伤，大部分患者头部受伤后，会出现头晕、目眩、流血、呕吐等表现，严重情况下还可能影响患者神经功能，出现意识模糊、思维障碍表现。在患者意识不清醒的情况，对患者进行搬运、抢救等，有可能导致患者出现呼吸道堵塞、呼吸道分泌感染等问题，对患者治疗效果造成影响。
据相关临床实验标明，患有慢性支气管炎、肺气肿的患者，颅脑外伤导致出血后，会增加肺部感染的几率。颅脑外伤与脑出血具有较高的的致死率，必须根据患者病情进行科学的施救，挽救患者的生命。
临床针对颅脑外伤与脑出血患者，主要采用气管切开术治疗，常规的气管切开术主要是待患者神经功能缓解后行切开气管手术，而患者在抢救过程中容易引发严重的并发症。早期气管切开治疗，主要是在患者发病后的24小时内，及时的保证患者呼吸道通常，避免患者发生肺不张、肺水肿等严重情况。这主要是由于病发24h内意识较清楚，颅内出血较少，脑水肿程度相对较轻，具有较好的依从性，有利于进行给氧等治疗，及时吸出分泌物，降低肺部感染发生率，且利于顺利安放气管套管；病发24h后，患者脑水肿易达至高峰，致使不安情绪产生，颅脑出血增加，病情发展加快，使患者手术依从性降低，不利于手术的进行及手术效果的实现。这种手术模式整体时间较短，对患者的创伤小，不容易导致大血血，仅仅为器官软骨环间进行横向扩张，同时在手术过程中不用要求患者头部过度后仰，能够在短时间将患者消化道异物取出，能提升治疗效果。
在医学发展过程中，对于颅脑外伤与脑出血患者治疗中，确保患者呼吸道通常为首要条件，通过早期气管切开，能够避免患者呼吸道堵死问题发生，能够有效的减缓患者肺部的压力，并对患者气管内异物清除干净，通过有效的辅助呼吸的药物，缓解患者病情，提升患者颅脑含氧量。
本次研究中，给予观察组40例颅脑外伤与脑出血患者早期气管切开治疗，而对照组采用常规气管切开术治疗。在治疗有效率方面，观察组患者明显高于对照组，且观察组术后并发症发生率明显低于对照组，对比差异明显，具有统计学意义，P＜0.05。
通过上述分析可知，早期气管切开在治疗颅脑外伤与脑出血疾病中，效果显著，还能降低并发症发生率，值得推广。
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论文作者:王斌
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第21期
论文发表时间:2017/12/28
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