贾有福 梁改琴 曹红霞
甘肃省中医院 甘肃 兰州 ７３００５０
【摘要】 目的 探讨中医适宜技术干预在６４排螺旋CT冠脉造影检查中的作用,并加以实施.方法 对在我科行６４排冠脉造影患者,因心率快、呼吸不稳而导致不能顺利接受检查的患者随机分为两组,对照组检查前给予倍他乐克１２．５~２５mg口服,干预组给予中医技术干预及心理干预,两组患者在造影前３分钟均给予硝酸甘油０．２５mg舌下含化,最后对两组患者心率、呼吸和图像质量进行比较.结果 对照组出现４例图像差而影响管腔评价,干预组均顺利接受检查,并得到高质量图像.结论 采取有效的中医适宜技术干预,可使患者心律、呼吸平稳,提高检查成功率. 【关键词】 中医适宜技术 冠脉造影 心理干预【中图分类号】R４７３【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１１５４－０１
随着人们生活质量的提高,各种疾病也不约而至.冠心病是由于脂类代谢异常而导致脂质沉着在光滑的动脉管壁的内膜上,在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块,称为动脉粥样硬化病变.随着影像检查设备的不断更新,６４排螺旋CT机的问世给冠心病的诊断带来了质的突破.图像在冠状面、矢状面、斜面和曲面的分辨率原始横断面和解剖图像有完全相同的分辨率, 可以将病变血管“拉”出来观察、还可以“拨皮、去骨”,其独特的无创、高效、精确、立体的影像技术在检查冠状动脉狭窄、搭桥、支架的形态学以及心功能分析上有极大优越性[１].６４排螺旋CT机实现了冠状动脉无创检查,为冠心病的筛查、普查及诊断提供了安全、迅速、费用低廉的检查方法. 但是,为了得到满意的图像质量,６４排螺旋CT往往限制做检查的病人心律,扫描期间心率改变会对图像质量有明显影响,扫描过程中,心率变化的幅度和扫描所达到的最高心率次数都可能影响CT扫描图像数据的采集,从而影响冠状动脉成像的质量,即接受检查的患者心率是影响成像质量最主要的因素[２]. 因此,采用心电门控使心率维持在７０次/分左右.要_______求病人心率齐和心率控制在７０次/min以下.为了使患者能够顺利接受检查,得到高质量诊断图像,我科将部分心率不齐、心率较快患者采用中医适宜技术干预,得到了良好的效果,特汇报如下:
１ 一般资料２０１４年６月至２０１５年４月,将使用６４排螺旋CT行冠脉造影患者心率＞７０ 次/分患者１３０例随机分为常规口服倍他乐克组和中医技术干预组各６０例.对照组男３８例,女３２例,年龄３８~７８岁,平均年龄６１岁;干预组男４２例,女２８ 例,年龄３６~７６岁,平均年６１．５岁.两组病例的病情、检查部位和文化程度无差异(P＞０．０５),具有可比性.
２ 方法２．１ 扫描方法 采用６４排飞利浦螺旋CT对所有患者先行胸部正、侧位定位扫描,在降主动脉中段任选一个层面,根据患者体重指数计算造影剂用量,经肘部静脉用高压注射器采用团注法注入３７０碘普罗胺６０~８０ml,再次注入生理盐水５０ml,在所选层面进行CT扫描,然后在CT横断面图像的降主动脉腔内选择一个兴趣区,并测量时间－密度曲线.扫描范围自气管隆突水平至心脏膈面以下约２cm,扫描过程中,要求患者正常吸气后屏气,采用单或双扇区重建算法,将所有患者原始数据传送至PACS工作站,对左右冠状动脉及其分支血管进行三维重建和容积再现重建. ２．２ 图像质量评价 采用?医学影像学质量控制与管理?的标准[３],对两组患者扫描图像采用双盲法阅片,将图像质量分为优、良、中和差四个级别.优:无运动伪影;良:运动伪影不明显;中:伪影较多,但不影响管腔评价;差:伪影严重,影响管腔评价.对两组图像质量进行比较. ２．３ 统计学分析 所有数据均使用SPSS１１,软件进行统计处理,p＜０．０５差异有显著性.
２．４ 干预方法 对所有实施冠脉造影检查心率＞７０次/分的患者分为干预组和对照组,对照组采用常规方法,依据心率次数检查前３０分钟口服倍他乐克１２．５mg~２５mg;干预组采用中医适宜技术干预技术,针对患者的恐惧、焦虑、紧张等影响检查的症状,我们采用针刺百会、神门、合谷、太冲、风池、三阴交等穴位.对于不能耐受针刺的患者,我们采用对相同的穴位进行按摩或者给予耳穴压豆法, 穴位按摩以大拇指在按在穴位上,用力深压,并以顺时针方向捻动,按摩３－５分钟,间隔１０分钟后再次行按摩,连续按摩３次. ３ 结果对照组２例出现图像差而影响管腔评价,干预组均顺利接受检查,并得到高质量图像. 两组患者检查图像质量比较
通过比较两组图像质量,干预组图像质量明显优于对照组,P＜０．０５,差异有显著性. ４ 讨论冠脉造影检查虽为无创检查,但部分患者因情绪紧张,恐惧心理而导致心率增快.然而,为了能够采集到准确、高质量的图像信息,６４排螺旋CT冠脉造影检查对患者的心率要求７０次/分钟以下,由于情绪紧张导致心率过快不能正常接受检查的患者常规检查前３０分钟给予口服倍他乐克１２．５mg~２５mg,口服倍他乐克或多或少都会伴随一些副作用的发生.如:疲劳、头痛、头晕、肢端发冷、心动过缓、腹痛、恶心、呕吐、腹泻和便秘等一般症状.而我们针对心率超过７０ 次/分的患者采用中医针灸适宜技术干预,无副作用,通过针刺百会、神门、合谷、太冲、风池、三阴交等穴位.其中百会穴经属督脉,为手足三阳、督脉之会,具有安神定志的功效,与神门、三阴交等穴相配伍,能够起到调节植物神经紊乱,改善睡眠、焦虑的作用;合谷穴为手阳明大肠经“原穴”,是临床常用的麻醉镇痛穴之一,具有镇痛、安神、通络开窍、提高机体免疫力、调节人体生命活动的原动力的功效,与太冲、风池配伍可以起到很好的镇静、镇痛的效果[４].对于不能耐受针刺的患者,我们采用对相同的穴位进行按摩或者给予耳穴压豆法,通过穴位刺激以行气活血、疏通经络,从而改善大脑和四肢的供血,起到镇静神经,调整机能的作用,减轻了患者的焦虑、恐惧,减慢心率的作用. 本组患者通过中医适宜技术干预技术,干预组患者全部顺利接受检查,图像质量优占７４．２％,良占１４．２％,中等占１１．４％,图像质量差的没有.而对照组中图像质量优只占４２．８％,良占:３４％,中等占１７．１％,差:５．７％.
综上所述,中医适宜干预技术在６４排螺旋CT冠脉造影检查中,对症性中医适宜技术干预后,使干预组患者减轻了心理压力,消除了紧张情绪,降低了心率, 顺利接受检查,并采集到高质量图像,能够起到同口服药物相同作用、甚至比口服药物更安全、更有效的满意效果,值得推广应用.
参考文献[１] 吴国庚,周诚．多层螺旋CT血管造影及多种后处理技术在主动脉夹层诊断中的应用[J]．实用医学影像学．２００５．４(１):１２２． [２] 张玉松．心率对６４排螺旋CT冠脉成像质量的影响[J]．黑龙江医药科学．[ ２００９．６(３２):８１－８２． [３] 吴恩惠,冯敢生．医学影像学[M]．第５版．北京:人民卫生出版社．２００４:１８． ４] 张学英,赵长珍等．中医适宜技术干预全喉切除术后的护理价值．[J]．中外健康文摘．２０１２．１１(１２):５６３－５６４．
论文作者:贾有福 梁改琴 曹红霞
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/11
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