哈尔滨市中医医院150076 周恒军 赵琳 陈重元 赵莹 徐慧先
【摘要】 目的：观察半夏泻心汤加减合中药穴位贴敷治疗糖尿病胃轻瘫的临床效果。 方法：将125例糖尿病胃轻瘫患者随机分为治疗组65例和对照组60例，2组均给予糖尿病常规治疗，治疗组给予半夏泻心汤加减口服，日一剂，早晚分服，四周一疗程。贴敷选穴：中脘、双侧足三里、双侧内关、双侧天枢。药物组成：黄芪，枳壳，枳实，白术研末用姜汁调，每日5h，5d为一个疗程,每疗程后休息2天，连续治疗4个疗程。对照组给予多潘立酮10mg口服，日三次，四周为一个疗程。结果：治疗组总有效率为 93.85%，对照组总有效率为 61.67%，治疗组疗效优于对照组（P<0.05）。结论：在常规降糖治疗的基础上应用半夏泻心汤加减合中药穴位贴敷治疗糖尿病胃轻瘫可取得较好的效果,值得推广和应用。
【关键词】 糖尿病胃轻瘫；半夏泻心汤；中药穴位贴敷
糖尿病胃轻瘫(diabetic gastroparesis,DGP)是指与糖尿病相关、无机械性肠梗阻存在的胃动力障碍和排空延迟，是糖尿病常见的消化道慢性并发症之一，临床主要表现为恶心、早饱、餐后腹胀、纳减、呕吐、腹痛和体重减轻等症状[1]。糖尿病患者中大约有40%～50%有早期胃轻瘫的表现，症状明显的占10%[2]。患者反复发作胃轻瘫，不仅影响血糖的控制，还加剧促进糖尿病其他慢性并发症的发生和发展，严重影响患者的生活质量。在治疗上单纯运用西药治疗本病疗效不甚满意。近年来，笔者采用采用半夏泻心汤加减合中药穴位贴敷治疗糖尿病性胃轻瘫125例取得满意疗效。现报告如下：
1 临床资料
1.1一般资料
2013年4月－2015年2月选择125例在我院内分泌科门诊或住院患者，根据随机原则，分为治疗组和对照组。治疗组65例，对照组60例。治疗组：男34例，女31例；年龄34～71岁，平均年龄为( 57.2±2.3) 岁；糖尿病病程5～20年；DGP病程3个月～6年；空腹血糖( 9.3±3.2) mmol/L，餐后血糖(11.5±3.4)mmol/L对照组：男32例，女28例；年龄32～70岁， 平均年龄为(55.2±3.6) 岁；糖尿病病程5～21年；DGP病程2个月～5年；空腹血糖( 9.5±2.9) mmol /L，餐后血糖(11.3±3.7)mmol/L。 2组患者在年龄、性别、糖尿病病程、治疗前血糖及胃轻瘫程度等临床资料方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准
采用贝政平主编的《内科疾病诊断标准》［3］中的诊断标准：①2 型糖尿病病程≥5年；②明显腹胀、早饱、厌食、恶心、呕吐伴或不伴有胃石形成；③胃镜检查无胃黏膜损伤或幽门梗阻，肝功能正常；④可合并有周围神经病变或糖尿病视网膜病变；⑤Ｘ线检查证实餐后 4h仍有不透Ｘ线标志物存留。排除其他消化系统器质性疾病。［4］
1.3 纳入标准 ①②③符合糖尿病胃轻瘫诊断标准的患者；近2周未服用过影响胃运动功能药物的患者；自愿接受中药汤剂及穴位贴敷治疗的患者。
1.4 排除标准［5］
①经内镜检查有食管、胃、十二指肠器质性病变,B超检查有肝胆胰疾病患者；②受试前1周内服用过任何有影响消化道运动功能的药物; ③不愿意加入本试验、中途主动退出或失访者④试验中,病情持续加重或出现严重并发症者。
2 治疗方法
2.1对照组 应用多潘立酮(西安杨森制药有限公司生产)10mg，餐前30分服用，3次/日，连用四周（28d）为一个疗程。
2.2治疗组 采用半夏泻心汤加减合中药穴位贴敷治疗。（1）半夏泻心汤加减(半夏15g，黄连10g，黄芩10 g，干姜10g，党参15g，甘草10g，大枣4枚，厚朴10g，砂仁10g) ，每日1剂,水煎取汁200mL,早晚分服。四周一疗程。（2）中药穴位贴敷：贴敷选穴:中脘、双侧足三里、双侧内关、双侧天枢。药物组成：黄芪，枳壳，枳实，白术，按1:1:1:1比例加工研末,并用适量姜汁均匀调配成药膏，取黄豆大小的药膏均匀的涂在规格为30mm×30mm医用敷贴上，然后分别贴在所选穴位上，每日贴敷5h后取下，5d为1个疗程,每疗程后休息2天，连续治疗共4个疗程。嘱咐病人如果皮肤有较强的瘙痒感等不适，可适当缩短贴药时间。
注：治疗期间两组均进行舒缓心情、运动治疗、饮食控制、胰岛素皮下注射以及口服降糖药等手段对原发病糖尿病进行治疗，控制血糖使其达标。
3 治疗结果
3.1 疗效判定标准
参照《中药新药临床研究指导原则》[6] , 显效：症状及体征基本消失，上消化道钡餐检查示胃蠕动及排空小于4h；有效:症状及体征有所好转，上消化道钡餐检查示胃蠕动及排空 4-6h； 无效: 症状及体征无明显改善，上消化道钡餐检查示胃蠕动及排空时间较前无明显变化，排空时间大于6h。
3.2 结果
治疗组总有效率为93.85%，对照组总有效率为 61.67%，治疗组总有效率优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1：
4 讨论
糖尿病胃轻瘫（DGP）是现代医学病名，而根据DGP的主要临床表现，目前学术界普遍认为可把它归属于中医的“痞满”、“胃痞”、“呕吐”、“腹胀”、“胃缓”等范畴。《杂病源流犀烛•肿胀源流》说：“痞满，脾病也。本由脾气虚，气郁不能行，心下痞塞䐜满，故有中气不足、不能运化而成者。” 《丹溪心法附录》中“处心下，位中央，腹满疼塞，皆上病”，《张氏医通》云“脾胃虚弱，转运不及”。可见脾虚失运为发病之本。中医学认为，消渴患者因素体禀赋不足，久病耗气伤阴，或因饮食不节，或寒湿困脾，或外邪犯胃，或情志不遂，气机不畅均能致脾胃虚弱。脾胃共处中焦，为气机升降之枢纽。脾为阴，气升为常，胃为阳，气将为顺。正常之时，脾气上升，胃气下降，清阳升而浊阴降，气机通畅；若脾胃损伤，升降失司，枢机不利，胃不降聚热，脾不升生寒，气机壅塞，寒热错杂居于中土，而致痞症［7］［8］。故选用半夏泻心汤加减治疗，正合此病机。半夏泻心汤出于《伤寒论》，是张仲景为伤寒少阳误下致痞而设，为“三泻心汤”之首方，主治小柴胡汤证因误下伤中以致寒热互结，阻于心下，而成心下痞硬之证。本方半夏辛温为君，散寒热之结，和胃降逆，臣以干姜之辛热助半夏温中散寒；黄芩、黄连之苦寒以泄热开痞除满，《丹溪心法》云：“苦寒之品，能大伐生气，亦能大培生气。”以上 4 药相伍，具有寒热平调、辛开苦降之功。方中又以党参、大枣甘温益气，补益脾虚，与半夏配合，有升有降，以复脾胃升降之常，加厚朴辛苦温燥，入脾胃二经，散滞调中；砂仁和中调气，醒脾开胃，以增进食欲；使以甘草补脾和中而调和诸药。诸药合用，共凑“辛开苦降，开结消痞”之功。现代药理研究表明，半夏泻心汤具有调节胃蠕动的作用。［9］此外，中药穴位贴敷中的黄芪健脾益气固表，白术健脾燥湿，枳壳，枳实宽中下气，诸药以姜汁调匀,更能增其益气温中通络之功。中脘穴为三焦之枢机,胃之募、腑之会，取之可健运中州，调理胃气；足三里穴是足阳明经合穴,可调中焦,理脾胃； 内关为手厥阴经络穴，又为八脉交会穴，有宽胸理气、畅通三焦、和胃降逆之功；天枢为大肠之募穴，位于脐旁，能运转腹部气机。诸穴合用，共奏健运脾胃、调畅气机之功，使脾胃运化有权，气机升降复常。此外贴敷穴位既有药物本身的作用，又刺激了穴位，激发了经气，调动了经脉的功能，使之更好地发挥了行气血、营阴阳的整体作用。[10]
本组资料显示,治疗组临床的总有效率为93.85%，明显高于对照组61.67%，2组相比较有显著性差异(P<0.05)。综上说明,在常规降糖治疗的基础上应用半夏泻心汤加减联合中药穴位贴敷治疗DGP临床效果显著且疗效持久稳定，值得推广和应用。
参考文献
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[9]麻春杰，米子良，云彩麟．半夏泻心汤对实验性大白鼠胃运动的影响［Ｊ］．实用中医药杂志，1996，12（4）：31-32.
[10] 陈秀芝，邹斌．中药穴位贴敷治疗糖尿病并发症的研究［Ｊ］．中国药物经济学，2013（8）：278-280.
周恒军，男，57岁，主任医师，从事中医临床工作30余年。擅长消化系统疾病，呼吸系统疾病及内分泌系统疾病的诊治，对中医中药的应用有很深刻和独到的见地。
赵琳，女，39岁，副主任医师，从事中医临床工作16年。
论文作者:周恒军 赵琳 陈重元 赵莹 徐慧先
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年1月第1期
论文发表时间:2016/4/12
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