（大庆油田总医院心内监护室 黑龙江大庆 163000）
【摘要】目的：探讨米力农联合有创机械通气在治疗急性左心衰的疗效。方法：选取2015年1月—2017年5月我院抢救的急性左心衰竭患者50例做为研究对象，在休息、镇静等一般治疗的基础上，微量泵泵入米力农联合有创正压通气治疗，观察疗效。结果：50例患者经上述治疗后其HR、RR、SBP、DBP、PaO2、SaO2、BN等指标均明显优于治疗前（P＜0.05）。结论：有创正压通气联合米力农治疗可以明显改善急性左心衰竭症状，是一种安全有效的治疗方法。
【关键词】米力农；有创机械通气；急性左心功能衰竭
【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）29-0056-02
急性左心功能衰竭（Acuteleft-sideheartfailure，ALHF）是指左侧心脏排血量在短时间内急剧下降，甚至丧失排血功能。近年来，重症急性左心衰发病率逐渐升高，由于病情危急、病情严重使得患者病死率高[1]。1970年代国际上便开始了早期机械通气抢救重症急性左心衰的研究，通过机械通气可快速纠正低血氧症、酸中毒，也可改善其他的临床症状，提高患者存活率[2]。本研究选取了我院2015年1月—2017年5月本科收治的50例急性左心功能衰竭患者，进行临床治疗，现报告如下。
1.临床资料及方法
1.1 一般资料
选取我院2015年1月—2017年5月收治的50例急性左心功能衰竭患者，所有患者入院均经过严格的检查和诊断，并符合WHO中规定的相关诊断标准[3]。其中男32例，女18例；年龄39～86岁，平均（65.7±6.1）岁，其中冠心病患者42例，风湿性心脏病2例，扩张型心脏病4例。
1.2 临床表现
全部患者均有进行性呼吸困难、严重者端坐呼吸、口唇发绀、双肺湿性罗音均超肺野50%以上。部分患者还可出现哮鸣音、咳粉红色泡沫样痰、意识障碍、呼吸衰碣。
1.3 方法
患者均进行常规治疗（吗啡、呋塞米、希雅、吸氧等）。在此基础上，进行米力农联合气管插管并进行有创机械通气治疗。静脉注射米力农注射液（规格为每支5mL:5mg），微量泵泵入速度0.5μg/（kg.min）。采用有创机械通气进行治疗，经口插管通过喉镜辅助将患者的声门打开，再进行导管插入，使用PB840呼吸机采用IMV+PSV+PEEP模式进行机械通气。呼吸频率在每分钟12～16次，潮气量为每公斤6～8ml；呼气末正压在开始机械通气时为3～5cmH2O，后续根据SaO2进行调整，最大不超过10cmH2O，保持SaO2在95%以上。开始时吸氧浓度保持在100%，通气2h后调整至60%以下，当吸氧浓度下降至50%以下后，逐渐过渡到自主通气模式[4]。患者意识恢复，生命体征基本恢复，恢复自主呼吸，胸未见肺水肿征象，血气分析指数改善，即可撤机。机械通气撤机后，对患者进行ld的临床观察，并尽早进行拔管。气管插管的拔除指征如下：患者吞咽功能恢复良好，能够自主呼吸，咳嗽有力，血气分析各项指标达标。
1.4 评价指标
对治疗前后动态监测观察以下指标并记录：心率（HR）、呼吸频率（RR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）动脉血氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）、血清脑利钠肽（BNP）。大部患者在实施机械通气治疗4H后肺部啰音明显减少或消失，心衰得到纠正。有5例患者终因心源性休克和/或严重心律失常不能纠正死亡。
1.5 统计学分析
数据用SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 治疗前后RR、HR、SDP、BDP、BNP治疗后生命体征及BNP参数均显著低于治疗前（P＜0.05）。
2.2 治疗前后血气分析及氧合指数等呼吸指标PaO2、SaO2值等指标明显得到改善，差异具有统计学意义（P＜0.05）治疗后各指标优于治疗前。
3.讨论
急性心衰主要是产生心脏超负荷与心肌受损，导致心排血量急速下降，肺循环压力急促提升，周围循环衰竭、易危及生命，需要及时抢救。主要由于冠心病、扩张型心肌病、高血压与瓣膜病变等所致。部分患者经过镇静、吸氧、硝酸酯类、利尿药物常规治疗后，病情可能会继续进展，并可能在较短时间内发展为意识丧失、呼吸变慢、点头样呼吸、甚至呼吸心跳骤停。
米力农具有正性肌力及扩张血管的作用，耐受性强，米力农通过抑制磷酸二酯酶使心肌细胞内钙增加，达到增强心肌收缩力、增加心排血量的作用；通过降低心脏负荷，降低左心室充盈压，达到增加心脏指数的作用。研究表明，米力农对于治疗慢性心功能不全有明显疗效。
正压机械通气是利用机械装置来控制自主呼吸运动的一种通气方法，能够提供高浓度氧气，在很短的时间内改善气体交换，且能改善通气、换气功能不全，增加患者呼吸道通气量。能增加肺泡内压、胸内压，阻碍肺泡液体的渗出，降低静脉回心血量，进而降低患者左心室前负荷及后负荷，可有效改善心肌缺血和冠状动脉循环症状。改善心功能不全其效果明显优于传统的鼻导管吸氧。但治疗效果与呼吸机连接方式、模式选择及参数的设定有很重要的关系。气管插管呼吸机辅助呼吸其优点在于有利于充分吸痰、保证气道通畅，有利于充分供氧尽快纠正缺氧状况，有利于保证潮气量，有利于气道内给药，促使气道痉挛的缓解。气管插管时多需要选用适当镇静剂或肌松剂防止患者烦躁。急性左心衰患者多不需要气管切开，创伤相对较小[5]。本研究中50例患者除五例患者因病情危重死亡外，其他均给予机械通气治疗，治疗24～48小时后患者各项临床指标和血气分析结果均获得明显改善，证实有创机械通气在急性左心衰肺水肿的治疗中具有重要的临床应用价值。
综上所述，米力农联合正压机械通气对于治疗急性左心衰竭疗效显著，死亡率低，且无明显不良反应出现，值得在临床中推广使用。
【参考文献】
[1]郭晓冬.正压机械通气治疗急性左心衰的疗效分析[J].中国急救医学，2014,21（1）:364-365.
[2]宁小平.序贯性通气治疗重症急性左心衰竭伴呼吸衰竭的临床观察.中外医疗，2011，7(8):10-11.
[3]胡春明.无创通气在慢阻肺住院早期应用明显减少有创通气率[J].医学信息(下旬刊)，2013，26(10):387.
[4]梁勇.有创与无创序贯机械通气治疗急性心源性肺水肿的疗效观察[J].实用临床医药杂志，2014，17(15):31-33.
[5]高中设.氧合指数与急性呼吸衰竭行有创通气治疗患者预后的关系[J].医学综述，2015，21(2):338-339.
论文作者:岳乐,唐玉龙,怀文丽,黄冬岩
论文发表刊物:《心理医生》2017年29期
论文发表时间:2017/12/4
标签：患者论文; 心衰论文; 机械论文; 呼吸论文; 正压论文; 疗效论文; 指标论文; 《心理医生》2017年29期论文;