中国人民解放军第107医院 264002
摘要：目的 探讨注射用甲基泼尼松龙在支原体肺炎早期治疗中应用价值。方法 38例肺炎支原体肺炎MPP（均以肺大叶病变为主要表现），男21例，女17例，随机分为治疗组和对照组，治疗组（6.6±1.24）Y，对照组（7.6±1.95）Y，（t=1.9254，P＞0.05）。既往体质健康；TB-IgM 和 PPD实验均为阴性。在常规治疗的基础上，组在入院5d内给予注射用甲基泼尼松龙2mg/（Kg.d），分2次应用，连用5d，观察两组患儿退热时间、咳嗽缓解时间，治疗7d复查胸部正位片或CT影像学变化，住院时间的差别。结果 治疗组患儿在退热时间、咳嗽缓解时间、影像学改善例数、住院时间明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 注射用甲基泼尼松龙对支原体肺炎早期干预治疗的疗效作用明显。
关键词：注射用甲基泼尼松龙；肺炎支原体肺炎；早期干预治疗
Injection of methyl prednisone dragon for early intervention treatment of mycoplasma pneumonia curative effect analysis；Jing Xiao-hua，Dong Jiu-wei，Zhu Wen-ling，Sun Yu-jing，Wang Ling-ling，Zhang Wei-qiang（PLA 107 Central Hospital of Yantai City，Shandong，46000，China）
[Abstract]Objective：To discuss for injection of methyl prednisone dragon application value in the early treatment of mycoplasma pneumonia。Methods：38 cases of mycoplasma pneumonia MPP（large lung lobe lesions are the main performance），21 males and 17 females；were randomly divided into treatment group and control group，（6.6±1.24）Y vs（7.6±1.95）Y，（t=1.9254，P＞0.05）。Past physical health；TB-IgM and PPD test were negative。On the basis of conventional therapy，The treatment group received injection with methyl prednisolone 2mg /（Kg.d）in the admission 5d，points 2 times to use，continuous use 5d。Observed two groups of children with fever，cough relief times，treatment 7d chest radiographs or CT review imaging changes，differences in length of hospital stay。Results：Children with fever time in the treatment group，cough relief time，the number of cases radiological improvement，hospitalization time was significantly less than the control group，the difference was statistically significant（P <0.05）。Conclusion Injection of methyl prednisone dragon of mycoplasma pneumonia the curative effect of early intervention treatment effect is obvious.
[Key words]Injection of methyl prednisone dragon；Mycoplasma pneumonia；early intervention treatment
肺炎支原体肺炎（Mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）是一种常见的儿童疾病，在我国MPP占小儿社区获得性肺炎1.2～34.3%[1]。尽管MPP通常是良性自限性的疾病，但在少数情况下它将可能发展成为严重的危及生命的肺炎[2]，在经大环内酯类抗生素正规治疗7天或以上临床症状、体征及胸部影像学继续恶化，通常称之为难治性肺炎支原体肺炎（Refractory Mycoplasma pneumoniae pneumonia，RMPP），部分病例造成坏死性肺炎、肺不张、支气管扩张、闭塞性细支气管炎等，影响呼吸系统功能或造成日后反复呼吸道感染。引起RMPP的因素众多[3]，大环内酯类耐药菌株的增加[4]，超强的细胞因子的表达和高度激活细胞介导的免疫反应等逐渐认识[5]。其中肺部影像学表现为大片实变影、C反应蛋白升高明显为早期RMPP临床危险因素[6]，但如何早期干预、减少或避免肺部体征的继续恶化，进而减少RMPP的出现，尚无大样本、全面系统的报道。常规剂量和短疗程糖皮质激素已在RMPP的治疗中广泛应用，其有效性已被临床研究证实，但临床工作中面对RMPP众多危险因素，糖皮质激素如何早期、合理、及时、恰量应用，剂量与疗程孰优孰劣，目前尚不明确，临床缺乏多中心随机对照研究。本研究采用常规剂量注射用甲基泼尼松龙对支原体肺炎早期干预治疗的疗效进行回顾性探讨、分析。
1.临床资料
1.1一般资料：
1.1.1选取我院儿科病房2015年3月-2015年7月收治的38例MPP（均以肺大叶病变为主要表现），男21例，女17例；随机分为治疗组和对照组。既往体质健康。TB-IgM 和 PPD实验均为阴性。
1.1.2纳入标准：⑴.诊断均符合《褚福堂实用儿科学》MPP诊断标准[7]。⑵.持续发热3～10d；⑶.咳嗽剧烈，以阵发性干咳为主；⑷.胸部正位片示肺叶或节段性大片状密度增高影或肺实质浸润性病变；⑸.住院期间MP-IgM阳性。
1.1.3将研究对象随机分为治疗组和对照组，同时将家长恐惧、拒绝使用糖皮质激素治疗者均纳入对照组。其中治疗组20例，观察组18例。两组间年龄、性别、临床表现、实验室炎性指标、胸片等方面均无统计学差异（P＞0.05）。（如Table1）
Table1 Basic clinical information on enrollment day between the two groups
1.4统计学处理
采用SPSS22.0软件处理，定量配对样本对比采用t检验，结果P＜0.05，差异有统计学意义。
2.讨论：
1944年，Eaton等第一次将肺炎支原体从原发性非典型肺炎的患者的痰液中分离，MP作为一个独特的有机体，逐渐被人所认识。MP引起的临床表现复杂、多样，从自限性到危及生命的各种情况，该疾病的严重程度似乎取决于宿主的防御的程度。MPP的发病率在小于5岁的儿童相对较低的。MPP的发病机制，目前尚不明确，多数学者认为MP直接侵犯与免疫损伤共同所致。MPP最典型的病理特征是大量的淋巴细胞聚集在病变的细支气管周围区域（Peri-bronchovascular areas，PBVAs），同时肺泡腔内含有丰富的巨噬细胞、中性粒细胞和淋巴细胞【8】。BALF亦证实MPP不同程度的单核细胞、多形核白细胞（中性粒细胞）、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞的数量相对比其他细胞类型明显增加[9]。MP与呼吸道黏膜上皮细胞的神经氨酸受体紧密结合并附着，可逃脱粘膜纤毛的清除及吞噬细胞的吞噬，同时释放代谢产物氨、过氧化氢、蛋白酶及神经素等，造成相应粘膜上皮细胞的破坏，引起细支气管炎。同时MPP急性期，BALF中CD4+T/CD8+T增高，同时支原体衍生脂蛋白N-ALP1，通过TLR-1、2 或TLR-1、2、6信号通路激活NF-kβ，刺激大量趋化因子的产生[10]，尤其是IL-8、IL-6增高，导致趋化免疫炎性细胞在炎症部位的聚集，进一步导致炎性介质IL-6β、IL-2、TNF-α和酶蛋白酶等释放，引起组织损伤[11]，从而引起高热、干咳、肺部实变及胸腔积液等，这正是糖皮质激素的应用基础。肾上腺糖皮质激素具有抑制细胞免疫反应，减轻充血，抑制细胞因子及趋化因子的产生等作用[12]，从而减少炎症渗出作用、促进肺部渗出病的变吸收[13]。Lee等研究表明[7]使用糖皮质激素超过1周可减少重症MPP的发生率，同时可明显改善MPP临床症状，促进肺部渗出病变的吸收，减少并发症的发生。
本组资料显示治疗组在常规治疗的基础上早期使用甲基泼尼松龙常规剂量（2mg/（Kg.d）），患儿发热、咳嗽、肺部影像学变化及住院时间明显优于对照组（Table2，P＜0.05），尤其在退热方面明显优于对照组（Table3）。表明注射用甲基泼尼松龙在治疗MPP中作用明显，证明早期、及时、短程应用治疗MPP是安全有效的。
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论文作者:姜晓华,董九伟,王玲玲
论文发表刊物:《健康世界》2016年第19期
论文发表时间:2016/10/26
标签：支原体论文; 肺炎论文; 甲基论文; 肺部论文; 对照组论文; 激素论文; 注射用论文; 《健康世界》2016年第19期论文;