（四川宜宾市第一人民医院产科 四川 宜宾 644000）
【摘要】目的：探讨初产妇采用导乐球配合自由体位促进自然分娩的效果。方法：选我科280例初产妇采取随机分组法将280例初产妇分为两组，对照组130例，观察组150例，两组产妇临产后均由助产护士一对一陪伴分娩；对照组采取传统卧位分娩，观察组给予导乐球并指导产妇自由体位。两组比较其产妇自然分娩率、产程时间、产后出血情况，并对两组新生儿进行Apgar评分比较。结果：自然分娩率观察组为95.3%，对照组为86.2%，两组比较差异有统计学意义P<0.05。观察组的总产程时间、产后24小时出血量、新生儿1min Apgar评分及5min Apgar评分均比对照组更具有优势，差异统计学意义(P<0.05)。结论：给予初产妇导乐球配合自由体位能提高自然分娩率，显著缩短产程，减少产后出血量等产后不良反应的发生。
【关键词】初产妇；导乐球；自由体位；自然分娩
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）28-0233-02
分娩时的体位对孕产妇生产和分娩结局具有直接的影响，仰卧位是分娩时常用的体位，这种体位便于产程观察，但容易造成产妇不适，临床认为仰卧位分娩存在产程时间长、产妇分娩过程不适等弊端。目前国内外研究[1]及世界卫生组织越来越支持在产程中采用自由体位待产，认为其可有效改善产妇的舒适度。本研究旨在观察应用分娩期导乐球配合自由体位对促进自然分娩的效果及对母婴结局的影响，为自然分娩体位选择提供依据。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2016年10—12月在我住院分娩的产妇280例初产妇。产妇沟通能力良好，均为足月单活胎，排除具有高危因素的产妇。采用随机分组的方法将280例初产妇分为两组，观察组150例，对照组130例。两组产妇在年龄、文华程度、生产经验等方面比较差异无统计学意义P>0.05。
1.2 分娩方法
280例产妇入院后，均对其进行分娩知识指导，阐明自然分娩的优点，增强其对阴道分娩的信心。对照组采用传统的平卧截石位分娩，待产过程以卧位为主，接生时采用常规截石位。观察组给予导乐球，产妇自愿采取最舒服的体位。坐位：产妇骑坐于导乐球上，进行上下起伏或左右摇摆动作；立位：将导乐球放置于高处上，产妇双手抱住导乐球，身体向前倾斜，将头部靠于导乐球上；取跪姿：产妇跪在垫子上，双手抱住导乐球，身体向前倾斜，将头部靠于导乐球上；在此过程中，保证产妇的安全，并配合产妇体位的变换，对产妇进行适度的按摩，以缓减产妇的不适，促使产妇宫口扩张。至宫口完全扩张后，继续指导产妇根据舒适度在产床上采取自由体位，屏气向下用力，直到抬头拨露，指导产妇仰卧于产床采取两腿外展截石位，消毒铺巾，准备接生。
1.3 观察指标
统计两组产妇自然分娩率、产程时间、产后24小时出血量及 新生儿Apgar评分情况。
1.4 统计学方法
数据处理应用SPSS 17.0统计软件，分别采用组间t检验、组内配对ｔ检验及卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组产妇自然分娩率、产程时间比较(见表)。观察组自然分娩例数，第一产程，第二产程时间，均优于对照组P＜0.05为差异有统计学意义。
3.讨论
产科作为医院的重要科室，二胎政策放开，使产妇自然分娩的需求增加；孕产妇处于较为特殊的人生阶段。尤其是初产妇由于对分娩和妊娠的认知较为欠缺，在分娩过程中，往往会出现过激的生理和心理反应，对分娩结局较为不利[2]。
我科采用导乐球配合自由体位指导初产妇渡过分娩期，结果显示：观察组第一、第二产程显著缩短，产妇取坐位或站立位时，胎儿纵轴与产轴相一致，胎先露下降顺利，利于宫颈口扩张；在分娩过程中，给予产妇导乐球进行辅助分娩，产妇可进行适当的活动，加速产程进展；产妇改变体位，适度按摩，有利于转移产妇的注意力，减轻疼痛。同时，导乐球活动还可有效刺激盆底肌肉收缩和伸展，利于宫颈口扩张，从而加快产程进展。第二产程产妇采取分娩球配合自由坐式或蹲式分娩，用力时与产轴一致，利于分娩机转的顺利进行。
在研究中发现，自由体位分娩模式的改变，虽然增加了助产人员的接生难度。但母婴不良反应及产后出血量显著降低。在产妇分娩过程中应用自由体位，可防止常规体位时子宫对髂动脉及下腔静脉的压迫，降低回心血量，减少宫内窘迫综合征、新生儿窒息等的发生。产程的加快，也降低了母婴并发症的发生[3]。
综上所述，分娩期应用导乐球配合自由体位能提高自然分娩率，显著缩短产程，减少产后出血量，降低产后不良反应的发生，值得临床推广。
【参考文献】
[1]徐燕，曹迎九.分娩球配合自由体位助产对产妇产程及剖宫产率的影响[J].中国临床研究，2016，29（4）：546-548.
[2]毛雁冰，陈小霞，陈丽颜，等.自由体位对促进自然分娩的临床研究[J].中华护理教育，2015，12（4）：293-295.
[3]刘利颜，霍杏婵，沈健.自由体位待产及分娩对活跃期初产妇分娩结局的影响分析[J].中国医药科学，2016，6（6）：49-51.
论文作者:张成敏
论文发表刊物:《医药前沿》2017年10月第28期
论文发表时间:2017/10/25
标签：产妇论文; 体位论文; 初产妇论文; 自由论文; 自然论文; 两组论文; 产后论文; 《医药前沿》2017年10月第28期论文;