【摘要】目的：分析产后出血的原因，探讨护理措施。方法：回顾性分析54例产后出血患者的临床资料及护理措施。结果：产后出血原因主要有宫缩乏力、胎盘因素、产道损伤、凝血功能障碍等。54例产后出血患者经过积极有效治疗和护理，均痊愈出院。结论：预防、早期评估和及时适当的干预是降低产后出血并使其对母体的影响减少至最小化的关键。
【关键词】产后出血；原因；护理
【中图分类号】RA 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）42-0188-02
产后出血是较常见的产科并发症之一，居我国产妇死亡原因的首位[1]。因此，对产妇进行产后出血的相关防治以及护理措施的研究，进而提高产科方面的治疗水平，能够在有效保护产妇的生命安全，降低临床上产妇的死亡率等方面产生积极的意义。在临床上需要及时分析产后出血原因，针对具体病因和致病因素进行治疗和护理是治疗产后出血的有效措施。能否有效的分析产后出血原因并及时处理是产后出血急救成功的关键，也是减少死亡率的关键因素之一，对降低产后出血死亡率具有重要的临床意义。现将护理体会总结如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 本组资料选取2010年1月~2013年6月在我院生产后出现产后出血的患者54例，年龄22岁~42岁，其中初产妇36例，经产妇18例，分娩方式，足月自然生产29例，剖宫产25例。
1.2出血原因
1.2.1子宫收缩乏力 产后出血的最主要原因。常因产妇在生产过程中过度疲劳引起不协调性子宫收缩、继发性宫缩乏力。多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等孕妇发生宫缩乏力的现象较为突出。
1.2.2胎盘因素 胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘和胎膜残留等。
1.2.3软产道损伤 宫缩过强过频，产程进展过快、胎儿过大或先露异常、软产道畸形或异常；接生时未保护好会阴或阴道手术助产操作不当等均可引起会阴、阴道、宫颈裂伤。
1.2.4凝血功能障碍 包括妊娠合并凝血功能障碍和妊娠并发症导致凝血功能障碍。各种血液病、重症肝炎、重度妊娠期高血压综合征、重型胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留过久等影响凝血功能，发生弥漫性血管内凝血。
1.3产后出血急救 立即取平卧位并快速建立1条以上静脉通道，保持呼吸道通畅，同时及时查找引起产后出血的原因，并进行相应处理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆①增强宫缩是治疗宫缩乏力者引起产后出血最迅速、有效的止血方法，即一边按摩宫底，一边肌内注射或缓慢静脉推注宫缩素，然后将宫缩素10~30U加入10%葡萄糖液500ml中静脉滴注，维持子宫良好的收缩状态，无效时也可采取填塞宫腔法、结扎髂内动脉、结扎子宫动脉、子宫切除等措施。②软产道裂伤可行修补手术。③胎盘胎膜残留者行清宫术。④输入纤维蛋白原可以改善凝血状态，治疗凝血功能障碍出血。密切观察产妇生命体征变化，精确测量阴道出血量，协助医师完善各项检查，大多数产妇对产后出血存在恐慌心理，应多与产妇沟通，给予安慰与鼓励，使其消除紧张与恐惧心理。在产后出血急救的同时，一定要向家属发出病情信息，以防医疗纠纷。产后出血制止且纠正休克后，稳定产妇情绪，嘱其多休息，严密监测生命体征，观察阴道流血量、膀胱充盈、子宫收缩等情况，无异常可送回病房。
1.4护理措施
1.4.1加强产前管理 ①评估孕妇有无产后出血的高危因素。②监测体温、脉搏、呼吸、血压，必要时进行心电监护。③进行相关实验室检查，如血常规、出凝血时间、配同型血液、B超等。④做好产后出血的急救准备。⑤将有产后出血可能的风险告知家属。⑥组织高年资产科医生及有经验助产师进行产时及产后观察。
1.4.2密切观察病情变化 产妇产后24h内，医护人员需密切观察产妇的病情变化。观察的内容主要包括：①观察产妇产后2h内的阴道出血量以及出血中是否存在血块。②严密监测产妇的各项生命体征，必要时可为其进行心电监护。③密切观察产妇宫底的质地、高度，必要时可为产妇挤压宫腔内的积血。④观察产妇阴道出血的性状及是否存在弥散性血管内凝血的现象。⑤监测并记录产妇的尿量（嘱产妇一定要及时排空膀胱）。
1.4.3心理护理 一旦产后出血发生，产妇容易出现恐惧和焦虑的心理，帮助患者树立起对产后出血的正确态度，使之以最佳的心理和生理状态配合治疗和护理。护理人员应主动给予产妇关爱与关心使产妇增加安全感,教会产妇一些放松的方法，鼓励产妇说出内心的感受，保持情绪稳定和心情舒畅，针对产妇的具体情况，有效地纠正贫血，增加体力，逐步增加活动量；鼓励产妇进食营养丰富易消化的饮食，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、新鲜蔬菜、水果等，以促进身体早日康复。
2.结果
54例产后出血患者经过积极有效治疗和护理，均痊愈出院。
3.小结
产后出血的预防措施 ①产科门诊要实行首诊负责制，认真准确筛查高危因素。 对高危孕妇要加强管理，及早给予相应的治疗和干预措施，各项孕期指标平稳正常后参加孕妇学校学习，提高她们自我保健意识，对自己的心理状态学会调控，保持乐观心态，合理安排休息与运动，做到动静适度，保持良好精神状态。②正确处理产程。③加强产后病情观察 产后密切观察产妇的血压、脉搏、膀胱、阴道出血量、会阴伤口等。检查按摩子宫将宫腔内积血挤出,以促进宫缩。鼓励产妇及时排空膀胱，不能排空者应予导尿。尽早发现休克早期征象并及时处理。④严格控制剖宫产指征 正确掌握剖宫产指征及手术时机，控制剖宫产率，同时提高手术质量，是预防产后出血的根本措施之一。近年来剖宫产率明显提高，明显高于正常经阴道自然分娩者[2]。因剖宫产除子宫出血外尚有手术切口出血，故产后出血危险性大，应严格掌握手术指征，尽量提倡经阴道自然分娩，避免人为因素的剖宫产。术前应选择合适的手术方式及切口位置，规范化操作，防止子宫切口向两端撕裂，以减少术中出血，并且重视术后的观察和护理［4］。
参考文献
[1]钱海珍. 50 例产妇产后出血护理体会[J]. 吉林医学，2012，33(20)：4399-4400.
[2]归建华. 产后出血的原因分析及预防护理[J]. 齐鲁护理杂志 ，2011，17(32)：66-68.
论文作者:于磊
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第42期供稿
论文发表时间:2014-4-29
标签：产后论文; 产妇论文; 胎盘论文; 阴道论文; 原因论文; 凝血论文; 子宫论文; 《中外健康文摘》2013年第42期供稿论文;