崔娇
（淄博市中心医院急诊科；山东淄博255000）
[摘要] 急诊护理工作时间紧、工作随机性大且护理技术要求高，具有高风险性[1]。急诊护理风险中存在较多因素，如护理工作安排不当、缺乏有效管理制度、护理人员技术水平参差不齐、医疗设备准备不充分及患者多样化因素等。因此，采取有效的护理管理，建立风险管理对策，合理安排人力资源，提高护理人员操作技术水平及自身综合素质等，针对护理风险多种因素进行分析，以减少医疗纠纷的发生，降低风险发生率。
[关键词] 急诊科；急诊护理；风险管理
急诊科由于患者病情复杂多变，属于高风险科室，担负着拯救患者生命的重要责任，护理人员的风险防范意识直接关系着患者的生命安全[2]。在各项护理实施中若不严格按照操作规程，极易引发护理风险事件，轻则加重患者病情，重则导致患者死亡，进而引发不必要的医疗纠纷[3]。因此本文就国内急诊护理风险管理的研究进展进行如下阐述，以为临床提供参考。
1 急诊护理的风险因素
1.1 护理工作管理因素 急诊科工作要求高、时间要求长、技术难度及随机性大，若各环节职责不明确，且分配工作时沟通不到位，易增加抢救时间，影响抢救效果。再加上风险管理体系不健全，领导组织能力不强，安全保障规章制及护士培训制度缺乏，各项规章制度及急救设备管理制度等落实不到位，可引发护理风险[4]。
1.2 护理技术因素 急诊护士基础理论知识、技术水平参差不齐，低年资护士工作经验不足、缺乏预见性思维、应急能力差、抢救时操作不熟练等，易引起患者家属的不满意，进而导致纠纷的发生。同时护士在日常工作中只注重操作，缺乏与患者沟通，对患者及家属考虑不充分，进而让患者及家属感到护理态度冷淡，易引发不满而发生医疗纠纷。
1.3 医疗设备因素 护理设备是否齐全、护理质量的高低直接关系到急诊工作的正常进行，例如急救器械准备不到位、设备缺乏或机器故障等均会造成不安全，直接影响护理效果，形成不安全因素。
1.4 患者因素 患者发病情况多样化，可控性小、危重程度难以预料，例如服毒患者、酒精中毒者、意外交通事故、弃婴、三无人员等滞留于急诊科，增加了工作的复杂性。随着患者自我保护意识不断增强，对抢救和治疗效果期望值及医院服务的要求越来越高，使护理风险不断增加。
2 护理风险管理及对策
2.1 建立风险监控完善管理制度 由科主任、医师、护士长及护士组成风险监控小组，加强基础理论及技术操作的培训学习，定期考核；建立多方位的风险管理，对治疗室、输液室、120车辆及急诊室进行评估，对高危时段、高危环节及高危人群进行预测，加强急救设备及急救所需物品进行管理及危重患者抢救质量管理，实施过程中不断完善管理制度，增强护理人员风险意识；做好交班检查、护患纠纷投诉处理，加大各环节督查和监督，进行实时监控，严格管理，对不合格地方进行改进，最终完善各项流程及制度。
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2.2 护理人员合理分配 根据急诊患者及出诊率数据分析，合理安排护理人员，合理科学弹性排班，保证24h均提供急诊服务；抢救过程中护士长协助抢救，详细记录疑难问题及纠纷案例，及时给予解决并汇报，保障护理安全同时提高护理质量；充分调动护理人员积极性，充分发挥护理团队精神，鼓励全科护士参与到风险管理，激发每位护理人员的创造思维，注重培养团队合作精神。
2.3 建立良好护患关系，提高满意度 急诊护理工作是一项多方共同参与的管理活动，患者的依从性及家属的支持性直接关系到护理工作能否正常开展，患者行为及求医动机能否与医护人员密切合作具有重要影响，同时培养护理人员自律意识，有效建立良好的护患关系，维护患者知情同意权，同时承担健康风险及生命安全，提高患者满意度。
2.4 建立护患告知制度 医疗纠纷中，大多数的纠纷是因患者对风险的认识不足而造成的。加强护理人员对各项法律法规熟练掌握，处理医疗事故时让风险管理工作有法可依，有章可循。在救治过程中存在着不可预测及不确定性，医护人员无法承担这种高风险因素法律责任；患者具有知情权，医护人员需履行告知义务，护士应以温和的语气向患者及家属说明过程中可能会发生的风险及意外，亲切实施告知义务，需让患者及家属明白，同意接受医疗服务的同时就要承担一定的风险，避免医疗纠纷的发生，缓解护患矛盾。
2.5 急诊风险规避及补救 建立法律、法规及强制性保险机制，维护患者及护理人员合法权益，通过保险缴纳，降低风险发生后的经济损失[5]。
3 总结
在护理风险管理的具体实施过程中，通过基础理论及技术操作的学习，逐步增强护理人员的风险预防能力和安全意识，提高整体医护人员专业技能及自身素质，在管理中完善各项风险防范规章制度，让护理工作有章可循，推动护理风险管理工作向专业化发展进而提高护理质量。急诊护理过程中对各项护理药品、设备及护理操作进行严格管理，护理过程中加强与患者沟通，减少护理过程中的矛盾，建立良好的护患关系，进而有效减少因患者的认知不足而发生的投诉，将安全隐患的相关因素扼杀在源头[6]。在急诊科护理管理过程中维护双方合法权益，可有效提高患者及家属的满意度及护理质量，减少护患纠纷，降低风险事件发生率。
参考文献
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[2] 蔡晶，周保洪.急诊危重患者转运中护理风险管理应用分析[J].贵州医药，2017，41（01）：106-108.
[3] 周艳，欧阳丽颜，苏湘芬.前瞻性护理质量管理模式在急诊护理管理中的应用研究分析[J].医学临床研究，2016，33（03）:621-633.
[4] 巩越丽，刘春艳，赵淑玲.护理风险预测预警体系在综合医院护理管理中的应用[J].中华现代护理杂志，2015，21（06）711-713.
[5] 吴小花，姜保周，陈转红，等.急危重症专科护士在提升急诊护理质量中的作用及效果评价[J].中国卫生质量管理，2017，24（04）:62-64.
[6] 宗雨晴，彭飞.院前急救急诊护理风险因素及防范进展[J].解放军医院管理杂志，2016，23（09）：879-882，885.
论文作者:崔娇
论文发表刊物:《医师在线》2018年第14期
论文发表时间:2018/11/9
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