（湘乡市第二人民医院 湖南湘乡 411400）
摘要：目的 探讨降钙素原、D-二聚体与乳酸对脓毒血症患者预后评估的临床价值。方法 选取2015年1月—2017年1月期间我院收治的脓毒血症患者60例，根据患者进入研究28d后生存情况分为生存组和死亡组，其中生存组42例患者，死亡组18例患者。入选的60例患者均在入院后，经临床诊断明确为脓毒血症后24h之内采集外周静脉血测定其降钙素原水平、D-二聚体水平，并采集动脉血测定乳酸水平。对比分析两组患者的降钙素原水平、D-二聚体水平、乳酸水平，及降钙素原阳性率、D-二聚体阳性率、乳酸阳性率。并分析患者早期降钙素原、D-二聚体与乳酸阳性率与28d死亡率之间的关系。结果 生存组患者的降钙素原水平、D-二聚体水平、乳酸水平，均显著低于死亡组患者，各项比较差异均具有统计学意义P<0.05；生存组患者的降钙素原、D-二聚体、乳酸阳性率，均显著低于死亡组患者，各项比较差异均具有统计学意义P<0.05。60例患者28d死亡率如下：入组早期3项指标均为阴性的患者10例，均存活，死亡率0.00%；1项指标为阳性的患者25例，死亡2例，死亡率为8.00%；2项指标为阳性的患者18例，死亡10例，死亡率55.56%；3项指标均为阳性的患者7例，死亡6例，死亡率为85.71%。这一结果提示，脓毒血症患者降钙素原、D-二聚体及乳酸3项指标的阳性数量越多，患者28d死亡率越高。结论 血降钙素原、D-二聚体和乳酸水平均对脓毒血症患者的死亡有较好的预测意义，联合检测可提高预测的敏感性，临床应用价值较高。
关键词：降钙素原；D-二聚体；乳酸；脓毒血症；预后评估
临床研究指出，在患者发生严重脓血症时，降钙素原、D-二聚体均会出现异常升高，因此，对二者进行检测对脓毒血症的临床诊断具有明确的意义[1]。但是，目前临床对于降钙素原、D-二聚体与脓毒血症预后关系的研究报道尚且较少，而对脓毒血症患者在早期进行预测，对于早期实施临床干预，改善患者预后效果具有重要的意义[2]。因此，探究降钙素原、D-二聚体与乳酸等指标在脓毒血症患者预后评估中的应用价值，具有重要的临床意义。笔者以下就对这一课题实施了研究。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年1月—2017年1月期间我院收治的脓毒血症患者60例，根据患者进入研究28d后生存情况分为生存组和死亡组，其中生存组42例患者，死亡组18例患者。生存组42例患者，男25例，女17例，年龄41—78岁，平均年龄为（60.3+12.6）岁。死亡组18例患者，男12例，女6例，年龄42—79岁，平均年龄为（61.2+13.2）岁。两组患者的一般资料比较差异不具有统计学意义P>0.05。
1.2临床方法
入选的60例患者均在入院后，经临床诊断明确为脓毒血症后24h之内采集外周静脉血测定其降钙素原水平、D-二聚体水平，并采集动脉血测定乳酸水平[3]。对比分析两组患者的降钙素原水平、D-二聚体水平、乳酸水平，及降钙素原阳性率、D-二聚体阳性率、乳酸阳性率。并分析患者早期降钙素原、D-二聚体与乳酸阳性率与28d死亡率之间的关系[4]。
1.3统计学处理
本试验采取统计学软件 “SPSS19.0”进行统计分析，其中计数资料用（%）表示，用“X2”检验；计量资料采取“x-±s”表示，用“t”检验，检验水平为0.05。
2结果
2.1两组患者的降钙素原、D-二聚体与乳酸水平与阳性率比较
生存组患者的降钙素原水平、D-二聚体水平、乳酸水平，均显著低于死亡组患者，各项比较差异均具有统计学意义P<0.05；生存组患者的降钙素原、D-二聚体、乳酸阳性率，均显著低于死亡组患者，各项比较差异均具有统计学意义P<0.05。具体数据如下：
2.2早期降钙素原、D-二聚体与乳酸阳性率与28d死亡率之间的关系
60例患者28d死亡率如下：入组早期3项指标均为阴性的患者10例，均存活，死亡率0.00%；1项指标为阳性的患者25例，死亡2例，死亡率为8.00%；2项指标为阳性的患者18例，死亡10例，死亡率55.56%；3项指标均为阳性的患者7例，死亡6例，死亡率为85.71%。这一结果提示，脓毒血症患者降钙素原、D-二聚体及乳酸3项指标的阳性数量越多，患者28d死亡率越高。
3讨论
国外研究指出降钙素原与脓毒血症患者死亡有密切关系，患者发病第7天的降钙素原的升高对死亡有很好的预测意义。本研究中死亡组患者其发病早期降钙素原明显升高，由此可见降钙素原对死亡的预测有较高的敏感性。脓毒血症肺损伤动物模型研究提示脓毒血症患者发病4~6h后其 D-二聚体明显升高。近年来，越来越多的研究趋向于多个生物标记物共同评价脓毒血症的预后。国内外亦有多个中心研究提示，脓毒血症病人乳酸水平的持续升高在提示28天死亡率中有很好的预测作用。
综上所述，血降钙素原、D-二聚体和乳酸水平均对脓毒血症患者的死亡有较好的预测意义，联合检测可提高预测的敏感性，临床应用价值较高[5]。
参考文献
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[4]李少洪，卜会驹，钟坚，等.联合乳酸、降钙素原和 D-二聚体评估脓毒症患者预后的临床研究[J].临床和实验医学杂志，2013，12（12）：940－942，945.
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论文作者:何迎春
论文发表刊物:《航空军医》2017年第12期
论文发表时间:2017/8/24
标签：患者论文; 毒血症论文; 乳酸论文; 水平论文; 死亡率论文; 阳性论文; 阳性率论文; 《航空军医》2017年第12期论文;