期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆2 辅助用药2.1芬太尼在TPVB中应用芬太尼辅助，能够对手术中和手术后的镇痛效果进行加强，减少术后阿片的使用量，同时也能减少麻醉药物的使用量[3]，降低麻药中毒几率。但是使用芬太尼辅助，可能会导致患者恶心呕吐的几率上升，研究发现可能是因为与使用芬太尼的剂量相关或是阿片类药物吸收导致的全身作用。2.2可乐定有研究发现，将可乐定加入到局麻药中进行胸椎旁神经阻滞，不仅能够对术中的镇痛加强作用，减少麻药使用量，减少术后阿片药物用量，同时还能降低恶心呕吐的发生几率，延长术后镇痛时间。但是临床应用可乐定，患者有较高的几率会出现一过性血压下降，所以临床中应用该药物需要对患者的血压加强关注。2.3右美托咪定右美托咪定的临床应用安全性相对较高，在区域阻滞中应用颇为常见。对比可乐定，其α2受体激动剂选择性更高，由于α1受体导致的心血管不良反应发生率更低。将右美托咪定应用到局麻药物中以后，发现能够在手术后48小时以内降低疼痛评分，延长镇痛时间。有研究发现，在TPVB中加入适量的右美托咪定能够延长术后镇痛的时间，提升患者的镇痛满意度。作为辅助用药物，右美托咪定临床使用有可能会导致患者低血压以及心动过缓，这两方面需要医疗工作者特别关注，对于患者加强监测，准备好活性血管的药物。目前，右美托咪定多数应用在静脉途径，外周神经阻滞、硬膜外阻滞等并没有发现有神经毒性，对于减少不良反应和延长镇痛时间能够发挥显著效果，但是仍需要大量的临床试验。2.4硫酸镁镁离子和人体中的多种生理活动相关，若是应用到区域神经阻滞中，能够保证安全性和有效性。有研究发现，将硫酸镁加入到布比卡因椎旁神经阻滞中，能够延长感觉神经的组织时间和手术后的镇痛时间，减少手术后吗啡的使用量，改善胸科手术后的肺功能。但是需要注意的是，镁离子虽然能够扩张血管，但是对于心脏会产生负性作用，所以使用过程中需要选择合适的剂量，避免心血管不良事件出现。3 并发症发生情况胸椎旁神经阻滞的位置相对特殊，在实际操作过程中，可能会因为操作不当或其它原因导致气胸的产生，进而限制该麻醉方式的应用[4]。但是在应用超声引导的条件下我们发现，气胸的产生几率大约只在0-0.5%之间，可见若是能够提升操作技术水平，在超声引导下提高可视化水平，能够有效减少气胸这类并发症的出现几率，扩大TPVB的应用范围。此外，对比常规的胸椎硬膜外阻滞麻醉方式，TPVB应用能够降低恶心呕吐、低血压、尿潴留、阻滞失败的几率。但是在应用胸椎旁神经阻滞麻醉这种方式的过程中，研究发现，出现低血压的几率大约为0.47%-2.2%，麻药中毒的几率大约为0.17%-0.23%，但是此类并发症经过处理以后能够得到缓解。结语：综上所述，在超声引导下进行胸椎盘神经阻滞能够有效提高手术麻醉的成功率，延长术后镇痛时间，减少术后镇痛药的使用量，而且并发症发生率偏低。【参考文献】[1]汤姗,刘丹彦.胸椎旁神经阻滞在胸科手术应用中的研究进展[J].山东医药,2018,58(30):109-112.[2]方家佳,李元海.超声引导下胸椎旁神经阻滞在开胸手术中的临床应用研究进展[J].安徽医药,2017,21(01):153-155.[3]张加强.超声引导下胸椎旁神经阻滞应用现状[J].中华实用诊断与治疗杂志,2017,31(02):111-112.[4]田杨,许挺,徐懋.超声引导下胸椎旁阻滞的进展[J].中国微创外科杂志,2016,16(04):359-361+384.
论文作者: 顾晓洁,,崔广和, 贾腾通讯作者
论文发表刊物:《医师在线》2019年11月22期
论文发表时间:2020/4/17
标签：胸椎论文; 神经论文; 手术论文; 患者论文; 超声论文; 术后论文; 几率论文; 《医师在线》2019年11月22期论文;