哈尔滨三精女子专科医院 150000
摘要：异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极抢救，可危及生命。异位妊娠的保守治疗是有条件的，对HCG逐渐呈下降趋势，包块小于3cm或个别包块较大情况特殊的可以在密切观察下保守治疗。引起异位妊娠宫外孕的常见原因是慢性输卵管炎、结核、子宫内膜异位等。异位妊娠是妇科一种危险的急腹症。一旦出现停经、腹痛并伴有阴道出血现象时，应立即去医院检查确诊。笔者认为采用中西药联合方法保守治疗异位妊娠，疗效高，副作用小，住院时间短，可作为临床首选治疗方案之一。
关键词：异位妊娠；中西药联合；保守治疗；观察疗效
临床上，多数病异位妊娠的女性在发病前有短暂的停经史，大都在6周左右。但有的病人因绒毛组织所产生的绒毛膜促性腺激素，不足以维持子宫内膜，或因发病较早，可能将病理性出血误认为月经来潮，认为无停经史。输卵管妊娠流产或破裂前，表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感，当发生流产或破裂时，患者突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐，若血液积聚在子宫直肠陷凹，肛门有坠胀感。内出血增多，血液由盆腔流至全腹，形成全腹痛，刺激膈肌可引起肩胛放射性疼痛。宫外孕造成的腹泻和肠胃炎造成的腹泻症状比较相似，不太容易区别。这也是很多女性把宫外孕引发的腹泻当成肠胃炎来治疗的原因。随着异位妊娠诊断技术的不断提高，异位妊娠的早期诊断率越来越高。虽然异位妊娠的手术治疗在临床上已广泛应用，但仍有相当部分患者要求保留生育功能，惧怕手术，渴望药物保守治疗。因此如何选择药物及最佳治疗方案是一个值得探讨的问题。笔者对60例早期异位妊娠的患者分别采用不同的药物治疗方案，并观察其疗效，总结分析汇报如下。
1.一般资料与方法
1.1一般资料：收集整理2011年4月-2014年6月期间对住院确诊为异位妊娠并符合药物治疗条件的60例患者，年龄32-41岁。随机分成治疗组与对照组各30例。二组对象的年龄、孕次、孕周及临床症状及相关化验、辅助检查差异无显著性。纳入保守疗法的体征：B超检查：异位妊娠包块直径≤4cm，包块未破裂；血β-HCG<2000u/L；生命指征平稳，无明显腹腔内出血表现；肝肾功能正常，外周血白细胞>4×109/L。
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1.2治疗方法：对照组采用用MTX 50mg/m2单次肌肉注射。治疗组在对照组基础上，给与中药方剂。组成：丹参30克，元胡12克，三棱15克，赤芍12克，蜈蚣2条，双花15克，连翘15克，莪术15克，天花粉20克，紫草20克，黄柏10克。每天1剂，7天为1个疗程。严密观察腹痛、阴道出血及肛门坠胀等表现，每天测血压、脉搏1次，一周天复查血β-HCG，定期复查B超、血常规，并观察患者的病情变化和药物的毒副反应。
1.3疗效评定标准[1]：有效：用药2周，包块缩小，血β-HCG下降达30%-50%，症状消失。失败：用药2周内出现血β-HCG不降或上升，包块增大，腹腔内出血增多，出现手术指征需行手术治疗。
2 结果：经过治疗比较，治疗组治疗有效率达到100%，对照组有效治疗86%，4例病例保守治疗失败，及时转手术治疗，失败率为14%。副反应。治疗组除1例有轻度胃肠道反应外，未见其他反应；对照组口腔溃疡2例，胃肠道反应3例，白细胞<4×109/L 2例。
3.讨论
异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极抢救，可危及生命。异位妊娠的保守治疗是有条件的，血HCG高，盆腔包块大，不能选择保守治疗，因为病情会突然发生意外。比如有一宫外孕患者，住院保守治疗，如厕时突然宫外孕破裂，发生休克。但对HCG逐渐呈下降趋势，包块小于3cm或个别包块较大情况特殊的可以在密切观察下保守治疗。中医认为宫外孕的发生与孕妇宿有少腹瘀滞、冲任不畅，使孕卵运行受阻有关，或因脾肾气虚，运送孕卵乏力、迟缓，而使孕卵滞留子宫腔外所致。治疗以活血化瘀为主，目前临床常用于以下两种情况：未破损型指输卵管妊娠尚未发生流产或破裂。有停经史，可有早孕反应，或有阴道淋沥出血，一侧下腹隐痛，盆腔检查一侧附件可有软性包块，有触痛；尿妊娠试验多为阳性，B超检查附件有囊性块物，或宫内无妊娠囊、宫外有妊娠囊；脉弦滑。包块型输卵管妊娠破裂时间较长，腹腔内血液已形成血肿包块，即陈旧性宫外孕。输卵管妊娠破裂时间已久，盆腔内形成血肿，腹痛减轻或逐渐消失；可有下腹坠胀或便意感，阴道出血逐渐停止，盆腔检查可触及不规则包块，与周围组织粘连；脉细涩。中医根据四诊八纲辨证认为，异位妊娠系血瘀少腹，不通则痛的实症。治疗原则为活血、化瘀、消症，治疗本病的主要方法是杀死胚胎。所以，中医治疗应从两方面入手，一方面是用丹参、赤芍、桃仁等中药来活血、化瘀、消症，另一方面是用三棱、莪术、蜈蚣、川牛膝、地鳖虫、天花粉等中药杀死胚胎。此外，为提高保守治疗的成功率和保险性，还可加用氨甲喋呤、5—氟脲嘧啶、米非司酮等杀胚、抑胚西药。异位妊娠是指子宫以外的妊娠。异位妊娠的发生大多与输卵管炎、输卵管手术、宫内节育器下移、输卵管发育不良或功能异常等因素有关。在临床实践中，经过对异位妊娠患者的观察，有些血HCG不高，包块不大（未超过3cm）的患者应用中西医结合保守治疗取得很好的疗效。
药物保守治疗异位妊娠的关键是杀死异位存活的胚胎和滋养细胞，近年来药物保守治疗异位妊娠取得很大进展。MTX为抗代谢药是一种叶酸拮抗剂，它通过与二氢叶酸还原酶结合，阻碍具有活性的四氢叶酸形成，进而干扰DNA、RNA和蛋白质的合成，并且滋养细胞对MTX高度敏感，用药后滋养细胞生长受阻使妊娠胚胎停止发育。本文中药方剂有活血化瘀、消炎、阻止滋养细胞生长、杀胚作用、调节机体免疫力。MTX属抗代谢药，是滋养细胞高度敏感的化疗药，用药后滋养细胞生长受阻，从而使宫外孕胚胎停止发育，最终被吸收。在注射MTX后滋养细胞生长受阻，再配合中药改善局部循环，活血化瘀、抗炎，促使包块吸收。上述两种方法均不破坏输卵管组织，保留生育功能，提高治愈率。
参考文献：
[1]刘珠凤，郎景和等.MTX单次肌肉注射治疗异位妊娠.中华妇产科杂志，2014.14：90-92.
论文作者:霍焱
论文发表刊物:《健康世界》2015年7期供稿
论文发表时间:2015/10/30
标签：异位论文; 保守论文; 宫外孕论文; 输卵管论文; 患者论文; 盆腔论文; 疗效论文; 《健康世界》2015年7期供稿论文;