（北京市房山区第一医院 神经内科 102400）
【摘 要】目的:观察加味逍遥丸联合舍曲林治疗脑梗死抑郁状态50例患者的疗效。方法:随机将100例脑梗死患者分为观察组和对照组，每组50例。在治疗前和治疗6周后分别评汉密尔顿焦虑抑郁量表(HAMD)和脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准。结果:治疗6周后观察组HAMD和脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分均显著低于对照组(P< 0.01)。结论:加味逍遥丸联合舍曲林治疗可明显改善患者睡眠并促进神经功能康复。
【关键词】脑梗死抑郁状态;加味道遥丸;舍曲林
脑梗死是临床常见疾病，发病率高，致残率高。发病后患者生活发生改变，从而引起认知、情感和行为障碍，其中以焦虑抑郁障碍最常见。焦虑抑郁障碍使原有疾患加重或恶化，延缓康复。目前的治疗方法主要是针对脑梗死造成的躯体性损害引起的症状，伴随的焦虑抑郁被忽视和淡化，随着近年来焦虑抑郁研究的深入，给予早期诊断和干预治疗，促进脑梗死患者心理和生理全面康复，进一步提高生存质量越来越得到重视。本文选取加味逍遥丸联合舍曲林治疗脑梗死后抑郁患者，取得较满意疗效，报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2016年1月—2017年8月住院脑梗死患者100例，均符合1995年第四届脑血管病会议修订的脑梗死诊断标准，经头颅ＣＴ或ＭＲＩ证实有相应梗死病灶。同时符合焦虑抑郁诊断标准。脑梗死发病后2 周，意识清，无明显语言障碍，均能配合回答问题。焦虑抑郁以汉密顿焦虑抑郁量表评分大于7分以上，焦虑以担忧、烦躁等心理症状为主，包括胸闷、头晕等躯体症状和行为表现抑郁以抑郁悲观、心境低落、自我评价降低、意志活动减退、言语减少、悲观失望、厌世，并伴有睡眠障碍、食欲减退等躯体症状。排除意识障碍、大面积脑梗死及严重心肺肝肾功能不全者。随机分为两组，每组50例，观察组平均年龄（62.5±9.9）岁；对照组平均年龄（61.1±9.3）岁；两组性别、年龄相比无显著差异性（P＞0.05）。
1.2方法
两组患者均给予常规治疗，在保持原饮食控制及运动锻炼的同时，对照组给予大连辉瑞制药有限公司生产的盐酸舍曲林片，50mg/次，1次/d，早上口服，商品名为左洛复，根据病情需要可逐渐加至200mg/d，剂量的调整时间间隔不应短于1周。观察组西药治疗同时给予北京同仁堂生产的加味逍遥丸(丹皮、桅子、白芍、柴胡、当归、白术、获等、甘草、薄荷)，每次1袋，2次/d。连续治疗8周为1个疗程。
1.3观察指标
疗效评定以评分的减分率为标准。抑郁疗效:减分率≥ 75%为痊愈，50%～ 74%为显效，25%～ 49%为有效，< 25%为无效。神经功能康复:减分率91%～ 100%为基本痊愈，46%～ 90%为显著进步，18%～ 45%为进步，< 18%为无变化。
1.4统计学处理
采用t检验和Riddit检验，界值定为α= 0.05。
2.结果
2.1 观察组和对照组治疗前后HAMD评分及抑郁疗效评定结果详见表1，表2。
2.2 不良反应
观察组中有8例患者出现恶心或呕吐， 2例出现头昏等症状，程度较轻，随着治疗时间的延长，症状渐消失。观察组40例患者在治疗前后血、尿常规，肝、肾功能及心电图均未发生明显的异常。
3.讨论
脑梗死后患者会有一些肢体功能上和语言等方而神经功能缺损，对其精神心理生理会产生负而影响，影响患者日常生活。同时发生脑梗死的人群多为老年人，存在社交贫乏和性格孤僻可能性大，容易伴随各种情感障碍，尤其导致脑梗死后焦虑抑郁状态合并发生。付朝伟等川研究发现脑卒中后患者的抑郁、焦虑患病率达到19. 5 %。临床表现为焦虑不安、易被激惹、寝食不安、失眠多梦、情绪低落、担忧恐惧、悲观厌世，常伴有心血管、呼吸系统、消化系统等的临床症状。当患者情绪波动、身体不适时，自觉患肢无力、麻木，自觉脑梗死复发，住院后头颅磁共振检查不能发现新发病灶，多次反复住院治疗，加重了患者精神上的痛苦，增加了经济负担，也不利于神经功能恢复，所以，脑梗死后焦虑抑郁早期干预治疗是必要的。
舍曲林为第三代抗抑郁药物，是一种强效和有选择性的神经元5一轻色胺重摄取抑制剂，能选择有效性地抑制突触前神经元对5-轻色胺的再摄取，从而增加突触间隙中5-轻色胺含量，增强5-轻色胺能的神经传递，以振奋情绪，发挥抗焦虑抑郁作用。据科学研究表明，舍曲林单用副作用教导，会导致患者夜间睡眠变差，使用镇静剂副作用大，且不易加量，故联合中药走中西医结合之路能降低副作用，增强其治疗依从性。现代科学实验证明，丹桅逍遥散有抗焦虑、抑郁的作用。方中柴胡疏肝解郁、调理气机为君，当归、白芍柔肝、养血、安神为臣，白术、获等、甘草健脾去湿、培土荣木为佐使，药理研究白术、获等也具有降血糖作用，生姜、薄荷少许以增强主药疏肝理气之功，加丹皮、桅子以清郁热除烦，全方配伍肝脾并治、气血兼顾。
通过临床观察，加味逍遥丸既从“郁证”治疗，又兼顾“消渴”，联合盐酸舍曲林可明显缓解脑梗死抑郁症的临床症状和抑郁情绪，改善患者睡眠质量，具有较大的推广价值。
【参考文献】
[1]吕二保. 舍曲林治疗脑梗死后抑郁对患者生活质量及抑郁程度的影响[J]. 临床医学,2016,36(03):50-51. [2017-08-21].
[2]周杰,苏芮,范吉平. 逍遥散主要化学成分及其抗抑郁作用研究进展[J]. 中国中医基础医学杂志,2014,20(02):278-279. [2017-08-21].
论文作者:卢宏艳
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第02期
论文发表时间:2018/5/18
标签：抑郁论文; 患者论文; 加味论文; 焦虑论文; 脑梗死论文; 症状论文; 疗效论文; 《世界复合医学》2018年第02期论文;