（1江苏省苏州九龙医院麻醉科 215000; 2安徽省淮南新华医疗集团北方医院外科 232082）
【摘要】目的 探索研究甲状腺手术采用颈丛神经阻滞复合瑞芬太尼及丙泊酚清醒镇静镇痛麻醉的效果及优点。方法 择期行甲状腺手术患者80例，按数字法随机的分为观察组A组与对照组B组，观察组A组行传统颈丛神经阻滞单侧颈深丛及双侧颈浅丛神经阻滞并持续静脉泵注瑞芬太尼及丙泊酚，剂量分别为0. 05～0.1μg?kg -1?min -1和1mg?kg -1?h -1，保持患者清醒镇静且手术无痛。对照组B组行常规静脉全麻。观察两组病人麻醉镇痛镇静质量，术前、手术开始、分离甲状腺、术毕平均动脉压（MAP)、心率(HR)、血氧饱和度（SPO2）的变化，及术后镇痛评分和术中并发症。结果 两组镇痛镇静效果均较满意。观察组A组较对照组B组术中血流动力学稳定，术后并发少。两组手术过程中血氧均较好无呼吸抑制。结论 颈丛阻滞复合瑞芬太尼及丙泊酚用于甲状腺手术镇痛镇静效果好，术中生命体征平稳，术后镇痛效果好并发症少。
【关键词】 颈丛神经阻滞 瑞芬太尼 丙泊酚 复合麻醉 甲状腺
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）32-0186-02
甲状腺手术常用的麻醉方法有全麻和颈丛神经阻滞。全麻由于需要插管对病人的呼吸系统要求比较高，同时插管会造成病人术后不适和术后并发症。全麻对病人的循环系统影响较大，术中需要密切观察病人生命体征及时对症处理。单纯的颈丛神经阻滞常存在阻滞不完善、镇痛效果不佳不能完全消除术中疼痛刺激[1]。常有麻醉效果不好，病人不能耐受而需更改麻醉方式。既增加工作负担又加重了经济负担。或因手术中牵拉反应、挤压、气管受压给患者造成痛苦与不适，影响麻醉效果需辅助其他麻醉。全本文拟探讨甲状腺手术采用颈丛神经阻滞复合瑞芬太尼及丙泊酚清醒镇静麻醉的效果及优点，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取择期行甲状腺手术患者80例，其中男28例女52例，年龄26～55岁，体重48～75kg。全部患者心肺功能、肝肾功能正常，无高血压病史及精神病病史。随机分为A、B两组。两组患者在性别、年龄、体重和心肺肝肾功能等一般临床资料比较均无明显差异（P>0.05），此试验组间具有可比性。
1.2 麻醉方法
两组患者入室后常规给予心电监护，监测血压、心率、呼吸、血氧等数值。开通外周静脉常规补充平衡液。A组行颈丛神经阻滞给予1%的利多卡因+0.25%的布比卡因复合液,双侧颈丛共注30ml，合并持续静脉泵注瑞芬太尼及丙泊酚，剂量分别为0.05～0.1μg?kg-1?min-1和1mg?kg-1?h-1。B组给予常规静脉全麻。两组均根据术中麻醉效果及手术操作情况调节泵注速度,使麻醉达到满意效果利于手术进行。
1.3 观察指标
对两组患者的血压、心率、氧饱和度和心电图等生理指标进行监测观察。观察两组病人麻醉镇痛镇静质量，麻醉后、手术开始、分离甲状腺、术毕平均动脉压（MAP)、心率(HR)、血氧饱和度（SPO2）的变化，及术后1小时采用视觉模拟(VAS) 评分测定疼痛程镇痛评分和术后并发症。
1.4 统计学分析
采用SPSS 18.0统计软件包，对两组数据的结果进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差(x-±s)来表示，组间比较使用配对t检验，计数资料用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 比较两组患者麻醉镇痛镇静质量
两组患者麻醉镇痛镇静效果均较满意，手术过程较平稳，差异无统计学意义（P>0.05），具体结果见表1。
表1 两组患者麻醉镇静镇痛效果比较
与B组相比，*P<0.05
3 讨论
随着生活节奏加快，饮食生活习惯和环境的改变，甲状腺疾病愈来愈多。目前甲状腺手术常用的麻醉方法有颈丛神经阻滞和全麻。手术操作可因切断、缝扎、牵拉或钳夹喉返神经后造成永久性或暂时性损伤，故术中宜保持患者清醒以利于配合手术医师检查声带功能，避免喉返神经损伤[2]。而全麻患者意识完全丧失，不能配合术中医师检查声带功能。全身麻醉因麻药用量大对循环系统影响较大，同时由于插管和大剂量的麻醉药持续泵入常会导致病人咽喉疼痛、呼吸道感染、坠积性肺炎、喉头水肿、恶心呕吐等多种并发症。全麻患者术后需要等待患者苏醒后才可拔管手术用时较长，同时麻醉费用高。颈丛神经阻滞一般能有效的阻滞支配颈部及肩部的神经常用于甲状腺手术的麻醉。同时病人保持清醒可以很好的配合医生的要求。颈丛神经阻滞常会因阻滞不完善或因手术过程中的挤压牵拉导致疼痛易导致患者出现躁动、焦虑和恐惧感，加重患者血流动力学、呼吸的变化[3]。因此需要辅助麻醉使麻醉达到满意效果。
瑞芬太尼为一较理想的高效、速效、短效的麻醉性镇痛药[4]。丙泊酚的镇静作用强，可降低瑞芬太尼麻醉后恶心呕吐发生率，两药复合应用亦可提供满意的麻醉和镇痛效果[4]。颈丛神经阻滞复合瑞芬太尼及丙泊酚麻醉麻药用量小即能保证患者处于清醒又能达到满意的麻醉效果。由于麻药用量较小不会对病人造成呼吸抑制。
综上所述，颈丛神经阻滞复合瑞芬太尼及丙泊酚麻醉用于甲状腺手术中，术中镇静镇痛效果好，循环稳定，并发症少，无呼吸抑制，使患者术中舒适。术中患者保持清醒，配合度高，减少手术并发症。麻醉用时少费用也相对较低。适合甲状腺手术麻醉广泛推广。
参考文献
[1]夏月峰，欧阳文.颈浅丛阻滞下甲状腺手术中镇静镇痛药物的运用[J].现代医药卫生，2011，23(6):810-812.
[2]庄心良.现代麻醉学〔M〕.3版.北京:人民卫生出版社，2010:1195－1196.
[3]高宝柱，邢金城.颈神经丛阻滞全脊髓麻醉1例[J].天津医药，2010，36（4）：275.
[4]Anneliest.Moerman.手控与靶控输注瑞芬太尼用于自主呼吸患者的比较研究[J].麻醉与镇痛,2010,6(1):79-85.
论文作者:胡贤著1, 沈小阳
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第32期供稿
论文发表时间:2014-1-2
标签：芬太尼论文; 甲状腺论文; 手术论文; 患者论文; 神经论文; 两组论文; 全麻论文; 《医药前沿》2013年11月第32期供稿论文;