黑龙江省哈尔滨市方正县会发镇卫生院 150812
摘要：目的：探讨小儿疱疹性咽炎患者采用利巴韦林合阿奇霉素治疗的临床效果。方法：观察120例小儿疱疹性咽炎患者作为研究对象，随机分为试验组和对照组各60例。对照组患者采用利巴韦林治疗；试验组患者在对照组治疗的基础上加用阿奇霉素治疗。结果：试验组患者治疗有效率、退热时间及治疗总时间明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<005）。结论：利巴韦林合阿奇霉素治疗小儿疱疹性咽炎，能有效改善患者的临床症状和体征，提高治疗效果，缩短患者的治疗时间，显著改善患者预后，值得临床推广应用。
关键词：利巴韦林；阿奇霉素；小儿疱疹性咽炎
疱疹性咽炎是临床小儿科常见病之一，一般发生在夏季和秋季，并属流行性疾病[1]。其一般是由柯萨基病毒A组引起，严重影响着小儿的生活质量和身心健康。为了促进患者的健康成长，改善其生活质量，我院对收治的小儿疱疹性咽炎患者采用利巴韦林联合阿奇霉素治疗，取得显著成效，报道如下。
1资料与方法
11一般资料选取我院2011年4月至2013年7月收治的120例小儿疱疹性咽炎患者作为研究对象，患儿年龄2～7岁。随机分为试验组和对照组各60例。对照组中男42例，女18例；年龄2～7岁，平均年龄（45±10）岁；住院前体温≥39℃患者34例，38～39℃患者26例；患者发热的持续天数为05～25d，平均为（15±05）d。试验组中男40例，女20例；年龄2～65岁，平均年龄（50±05）岁；住院前体温≥39℃患者36例，38～39℃患者24例；患者发热的持续天数为02～25d，平均为（15±03）d。两组患者年龄、性别、发热情况及体温等一般资料比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。
12诊断标准确诊的疱疹性咽炎患儿依据《儿科学》诊断标准[3]。患者出现畏寒和发热等症状；咽部感觉灼痛，在病变广泛时，疼痛非常严重；患者在发病时出现哭闹和拒食等情况[2]。对患者的咽和扁桃体以及口腔粘膜或者口角进行检查，发现存在针头大的疱疹，散在或者聚集在一块；疱疹破裂形成溃疡，其上面出现浅黄色假膜，在溃疡的周围黏膜出现充血，表现为鲜红色。同时还会出现颌下淋巴结肿大和压痛等情况。
13纳入标准患者年龄在2～15岁之间；患者突然发生咽痛和发热以及拒咽、流涎。患者的咽部充血，软腭和咽弓以及悬雍垂处的粘膜出现2～10个灰白色疱疹，直径在1～3mm，并且周围出现红晕。病变局限在咽峡部，但没有到口腔前部，齿龈和颊粘膜部则没有出现。局部淋巴结没有出现肿大。末梢血白细胞的计数表现正常或者偏低，没有出现异常的淋巴细胞。
14排除标准年龄<2岁或者>15岁；患者伴有原发性肝肾和心血管以及造血系统等疾病；患者患有精神障碍等神经系统疾病或者语言功能障碍；患者对利巴韦林和阿奇霉素或者其他药物过敏。
15治疗方法对照组患者采用维生素C进行静脉滴注，并进行常规的对症治疗；此外，给患者采用利巴韦林150mg进行雾化治疗，150mg/kg/次，2次/d。试验组患者在对照组治疗的基础上加用阿奇霉素治疗，静脉滴注阿奇霉素（浙江亚太药业股份有限公司生产，国药准字：H20063285）10 mg/kg+50%葡萄糖200ml，1次/d，疗程为7d，治疗2个疗程。
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16疗效评价标准治愈：患者的体温恢复到正常，临床症状和体征消失；溃疡完全愈合，疱疹消失，颌下淋巴结肿大和压痛等情况消失，患儿精神食欲正常。显效：患者的体温恢复到正常，临床症状和体征基本消失，溃疡与治疗前相比，缩小面积>700%；颌下淋巴结肿大和压痛等情况明显减轻，患儿精神食欲好转。有效：患者的体温恢复到正常，临床症状和体征基本消失，溃疡与治疗前相比，缩小面积>500%；颌下淋巴结肿大和压痛等情况明显减轻，患儿精神食欲好转。无效：患者的体温没有变化，临床症状和体征没有改善或者更加严重，溃疡与治疗前相比，缩小面积<300%；颌下淋巴结肿大和压痛等情况没有改变，患儿精神食欲没有得到改善。总有效率=治愈率+显效率+有效率。
17统计学方法数据采用SPSS180软件进行统计和分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。P<005为差异具有统计学意义。
23不良反应试验组中1例患者出现呕吐，1例患者发生腹泻，不良反应发生率为33%；对照组中2例患者发生腹泻，1例患者发生恶心症状，不良反应发生率为50%；两组患者均没有出现严重性不良反应。比较两组患者发生的不良反应，差异不具有统计学意义（P>005）。
2讨论
疱疹性咽炎是小儿科常见病之一，一般发生在夏季和秋季，并且还表现为流行性特征，主要由柯萨基病毒A组引起。患者的白细胞表现为不上升或者下降，同时还会伴有咽痛和疱疹以及发热等症状[4]。疱疹一般发生在患者的扁桃腺和软腭以及口腔等部位[5]。当患者发生疱疹时，患病部位会出现灰白色，且其周围出现红晕，之后会表现为发亮。在疱疹破烂之后就会形成小溃疡。由于患者的年龄比较小，通常主述不清，很难表达，通常会出现拒食和流涎等情况，主要表现为哭闹、不睡觉。
引起患者患病的柯萨基病毒A组是呼吸道中常见的病毒[6]。本次研究给患者使用的利巴韦林是一种抗病毒药物，临床上应用十分广泛，对RNA和DNA病毒具有很好的治疗效果[7]。但是通常给患者口服此药物的治疗效果并不佳，因为患者常会出现拒食的情况。因此，采用口服的效果不理想[8]。但是对患者采用静脉滴注治疗，会对患者的肝脏功能造成一定的影响，同时还会影响其血液，基于此两点临床对患儿大多数采用雾化方式给药。这样能够让患者的口咽和鼻咽等病变部位受到药物的直接作用，对病毒有很好的抑制作用。利巴韦林药物不良反应比较小，但是对患者采用静脉滴注治疗，仍会存在一定的不良反应，特别是对于儿童患者，长期使用此药物会导致患者发生贫血等症状。阿奇霉素则主要是一种大环内酯类抗生素，是半合成红霉素的一种衍生物，具有独特的药物动力学，并且组织渗透性好，能够通过细胞壁进行直接吸收而达到感染的部位，在炎症部位的血药浓度要明显高于其他正常组织。对小儿疱疹性咽炎患者采用二药联合治疗，能提高临床疗效，降低不良反应率，比单一给药疗效更好。
本研究结果显示，试验组患者治疗总有效率为967%；对照组治疗总有效率为833%。试验组治疗有效率明显高于对照组（P<005）。试验组患者平均退热时间、疱疹平均消退时间及治疗总时间明显短于对照组（P<005）。试验组不良反应发生率为33%；对照组不良反应发生率为50%；两组患者均没有出现严重性不良反应。比较两组患者发生的不良反应，差异没有统计学意义（P>005）。
综上所述，临床上对小儿疱疹性咽炎患者采用利巴韦林联合阿奇霉素治疗，能有效改善患者的临床症状和体征，提高治疗效果，缩短患者的治疗时间，显著改善患者预后，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]吴朝晖，张萍.小儿疱疹性咽炎不合理用药分析[J].中国社区医师（医学专业），2011，13：14.
[2]张萍.护理干预在治疗疱疹性咽炎中的作用[J].中国社区医师（医学专业），2011，16：283.
论文作者:孙晓红
论文发表刊物:《健康世界》2015年7期
论文发表时间:2015/11/2
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