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世界卫生组织将不孕定义为:育龄夫妇共同生活一年无避孕措施且有规律的性生活而未能怀孕者[1]。不孕不育症影响着全球8000万的患者[2]，不孕症一般没有特定的、受疾病本身影响所致的躯体症状，但不孕带来的抑郁、焦虑等负性情绪会在性交过程中成为女性沉重的思想负担，影响不孕女性的性生活质量，因此，在对不孕症的治疗中，我们所关注的不应仅限于疾病本身，还应关注由此给患者带来的性生活问题及由此可产生的家庭问题。
关键词：女性不孕症 女性性功能障碍 应对方式
1、FSD及其分类
性功能障碍是指性反应周期的某一个或某几个阶段发生异常而影响性生活正常进行的一类疾病。1990年世界卫生组织（VOHO）的国际疾病和相关健康问题统计学分类标准，将女性性功能障碍(Femal Sexual Dysfunction FSD)定义为个体不能参与如所期望的性关系，包括兴趣缺乏、快感缺乏、不能产生有效的性行为所必需的生理反应或不能控制或体验到高潮[3]。有研究报道[4]，美国有43%的女性患者有性功能障碍，较男性（31%）更为常见。2000年美国精神病学会制定的美国精神疾病诊断与统计学手册指出，FSD不仅是影响性反应周期的性欲及其他相关精神躯体因素的疾病，还可引起显著的人际关系方面的困难[5]。
目前，国际上认可的女性性功能障碍分类主要分为：女性性欲障碍（包括性欲低下、性厌恶）、女性性唤起障碍、女性性高潮障碍、性交疼痛障碍（包括性交疼痛、阴道痉挛和非性交性疼痛）四类，并且FSD中有90%以上的属于心理因素性障碍，10%属于器质性因素所致。
2、FSD产生的原因：
2.1心理社会因素 心理社会因素通过几个方面影响女性性生活：首先，在人类发展历史上，不论国内还是国外，传统文化一直压抑个人性欲的释放，将性视为丑恶、禁忌或令人畏惧的事，特别对于女性，因此，女性在性活动中常处于被动地位[6]，其次，长期保守的性教育使不少人认为女性不应该对“性”有兴趣，这种消极回避的态度使许多成年女性对生殖器构造知之甚少，使得她们不敢公开自己的性感受[7]。第三，由于夫妻双方感情不和，缺少对性知识的正确了解和科学认知，特别是性生活中男方，只顾发泄自己的欲望而采取粗暴、野蛮的性交方式，造成女性性交疼痛，从而减少性交次数，回避性生活，夫妻双方缺乏交流[8].特别是对于不孕夫妻，长久以来能否生育孩子一直是他们性生活的主要目的，在每一次性交活动中都担心不能成功，无暇体会性交感受，特别是在多次性交后依然没有怀孕，使得不孕女性在性生活中恐惧、焦虑、抑郁、精神过渡紧张，把性生活当成是一种负担，造成不孕女性在性反应周期中一个或多个方面的功能失调，从而导致性功能障碍。
2.2疾病因素 在不同阶段，全身各系统疾病均可引起FSD:①生殖器官器质性病变：在一些妇科疾病手术，如子宫切除术后，生殖器官在解剖学上的完整性被破坏了，子宫缺失，阴道变短，使得女性产生不同程度的性功能障碍[9]。②各类疾病相关检查：已婚妇女多数患有不同程度的妇科疾病，在检查及治疗过程中，对阴道进行扩张、抹洗、上药均会引起女性生殖系统不适[10]，尤其是不孕女性在做试管婴儿过程中，反复多次的穿刺抽取，会带来巨大的疼痛，不舒适的感觉，使女性不愿意过性生活刺激生殖系统。③生殖内分泌疾病：闭经和卵巢早衰会使体内激素水平降低，阴道润滑度下降[7]。④经阴道分娩导致的阴道和会阴损伤及盆底肌肉松弛也是影响性功能的重要因素[11]。
2.3血管神经因素 性高潮所伴随而来的节律性的肌肉收缩需要血管和神经系统共同调节，髂总A硬化病变可导致阴蒂及阴道供血不足，使阴蒂敏感性降低。绝经后的女性补充雌激素可恢复阴道及阴蒂的功能特性，并通过血管扩张增加阴蒂、阴道的动脉供血[12]。性高潮需要完整的交感神经通路，因此脊髓病变和糖尿病外周神经病变的患者常伴有性功能水平的下降[13]。
2.4 药物因素 任何能改变患者精神状态、神经传导、生殖系统血流及性激素水平的药物都可能导致性欲减退和性功能低下，已知的药物包括：抗组胺药、抗惊厥药、抗雌激素药、抗抑郁药、安眠药等[14]，其中抗抑郁药导致的FSD研究较多[15]。
2.5内分泌因素 性激素是性欲的内分泌基础，它将维持性欲的持续力、张力、紧张性和兴奋性。下丘脑-垂体-性腺轴的功能失调、生理绝经，手术或药物去势、卵巢功能早衰，盆腔放疗及长期服用避孕药，可发生内分泌性FSD[16]。
2.6其他因素 长期吸烟、酗酒、工作压力大或居住条件紧张，三代同居一室等因素均可导致FSD[17]。
3 FSD与不孕的关系
3.1 FSD对不孕的影响 FSD对不孕的影响主要表现在三个方面，首先，传统观念对女性性欲的压抑，使得许多女性缺乏基本的生殖知识，年幼或青春期遭受过性侵犯或性暴力，可引起女性对性的恐惧，夫妻双方感情不好，长期争吵，缺乏交流，使女性对性感到厌烦；男方在性交活动中动作粗暴，引起女方性交疼痛，从而回避性交[18]，以上这些原因都会导致性交不能正常进行，从而引起不孕。第二，一方或双方对性生活缺乏兴趣而不常发生性交，即使偶然在排卵期性交，但由于不常射精，精子的活动度和存活期都受到影响，精子质量下降，很可能无法受孕。第三，FSD时间长，在心理上存在焦虑、抑郁的情绪[19]，这些负面情绪可通过影响下丘脑-垂体-卵巢/肾上腺轴，引起月经紊乱、排卵障碍，影响输卵管拾卵功能，影响怀孕[20]。
3.2不孕对FSD的影响 受中国传统文化的影响，不能生育会导致女性存在不同程度的心理问题，如抑郁、焦虑、羞辱感等。这些负面情绪会成为女性性生活中沉重的思想负担。几千年来中国人的“性”从来都没有脱离过“传宗接代”这一目的， 许多人认为，在生过一个孩子后，性的任务也就完成了，人们再过性生活很大部分是为了维系双方感情，许多不孕夫妇认为，既然已经确诊不孕了，再过性生活也没有什么意义了，因此减少性交次数，性生活也只是敷衍了事，彼此更缺乏交流，导致性生活不和谐。其次，为了治疗不孕而进行的一些侵入性的治疗方法，如宫腔镜下输卵管疏通，人工授精，宫颈上药等，会使女性感觉疼痛，从而不愿意再通过性生活来刺激生殖器。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆一项妇科术后调查中发现多数患者术后存在阴道润滑困难，出现性交障碍[21],在我国，也有资料显示180例输卵管不孕患者与不孕前相比95.6%有性活动困难，主要表现为性欲显著下降（30%），女方达不到性高潮（21.7%），有性交疼痛（18.9%），这些变化可能与患者心理负担和治疗本身带来的不适有关[22]。
综上所述，性功能障碍是女性不孕的原因之一，而不孕引起得一系列生理及心理问题又会加重性功能障碍，从而影响不孕的治疗，二者互为因素，相互影响。
4.通过改善不孕患者应对方式治疗FSD。
应对方式是指：个体面对不同应激源时所采取的具体应对方法、手段和策略，应对方式可简单地分为积极的应对方式和消极的应对方式。对于不孕患者，主动了解病情，配合治疗，严格遵从医嘱，属于积极的应对方式，而采取屈服回避的态度，不遵从医嘱，依从性差，属于消极的应对方式。不孕症妇女因害怕嘲笑而不敢在公开场合谈论子女问题，参加集体活动减少她们不主动学习不孕治疗的知识，对不孕症治疗的复杂性和结果的不可预测性感到顾虑和无奈，因害怕遭到抛弃，长期陷于悲观压抑之中，消极应对问题，从而影响性生活，导致FSD，而程丽等研究发现，以积极的态度寻求支持，改变价值观念来面对和解决问题的不孕女性患者，抑郁的发生率较态度消极的患者低[23]。因此，在临床关于不孕患者性功能障碍的治疗中，医务人员应当让患者多了解性生理、性心理的相关知识，掌握正确性交的技巧，同时鼓励夫妻双方互相交流，减轻不孕带来的思想负担，保持良好的心态，以达到性生活和谐的目的，避免恐吓患者或夸大病情，让患者以积极的方式应对疾病，这样才能更好的达到对心因性FSD及不孕的治疗目的。
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论文作者:戴昕,雷俊
论文发表刊物:《航空军医》2016年第1期供稿
论文发表时间:2016/4/15
标签：女性论文; 性生活论文; 性功能障碍论文; 患者论文; 因素论文; 不孕症论文; 阴道论文; 《航空军医》2016年第1期供稿论文;