云南省普洱市人民医院重症医学科 云南普洱 665000
【摘 要】目的：总结ICU危重症患者经外周穿刺中心静脉置管——PICC的临床护理体会，为ICU患者PICC临床护理工作提供参考。方法：选择我院2017年1月-2018年12月期间ICU收治的行PICC治疗的危重症患者，总计34例。进行17例ICU患者随机分组护理，对照组17例ICU患者接受常规护理，观察组17例ICU患者接受集束化护理干预，对比2组ICU患者并发症、PICC留置情况以及PICC置管护理质量评分。结果：观察组ICU患者静脉炎、血栓等并发症以及非计划拔管、导管滑脱等PIC留置情况均优于对照组，PICC置管护理质量评分高于对照组，P<0.05。结论：集束化护理可以成功提高护理人员PICC导管护理能力、置管效果，减少置管并发症问题。
【关键词】ICU危重症；PICC；集束化护理；护理质量；置管情况
ICU收治的危重症患者救治难度大，需依靠PICC建立静脉通路维持生命、营养支持，置入后减轻了反复穿刺造成的痛苦[1]。但是，PICC置管期间静脉血栓等并发症风险较高，从而影响置管效果。集束化护理是在循证护理的基础上进行护理干预，可以减少PICC非计划性拔管率，护理效果显著[2]。基于此，本文就我院ICU重症患者为例，对比常规护理、集束化护理预后价值。
1 资料与方法
1.1一般资料
实验对象选自2017年1月-2018年12月，总计34例。纳入标准：（1）ICU患者；（2）PICC置管患者；（3）成人患者；（4）PICC置管后可有效维护患者。排除标准：（1）PICC穿刺禁忌患者；（2）严重出血性疾病患者；（3）精神疾病患者。进行34例ICU重症患者分组，伦理委员会批准。对照组男、女10：7例；年龄20-72岁，均值（45.5±7.5）岁。观察组男、女11：6例；年龄18-73岁，均值（46.2±7.8）岁。2组ICU重症患者基本资料无明显差异，P>0.05。
1.2护理方法
对照组：专业护理人员参照PICC实践指南置管、维护，穿刺置管成功后3M透明敷贴固定导管外露端、评估穿刺周围皮肤状况、更换敷贴以碘伏消毒周围皮肤、妥善固定导管、正确保护肝素帽、冲封管以及并发症处理。
观察组：（1）重视护理人员专业能力考核。科室组织护理成员进行PICC置管操作、维护培训工作，并在培训后进行考核，从而提高护理人员工作责任心、能力。（2）集束化护理方案。合理安排输液顺序并更换；生理盐水（20mL）脉冲式冲管、肝素盐水（5mL、10U/mL）正压封管1次/8h；观察患者意识、生命体征并妥善固定导管，维持导管畅通状况；观察PICC置管后术侧肢体状况，若有肿胀、皮肤颜色变化等情况需及时汇报处理，术后至导管移除间以彩超监测术侧静脉，有血栓情况下及时进行对症处理；监测置管测手臂肿胀、疼痛等情况，经超声判断静脉炎问题；穿刺点进行医用透明贴敷料，更换1次/周，观察穿刺点周围情况并进行干预处理。
1.3观察指标
记录ICU重症患者对比2组PICC并发症（静脉炎、血栓、穿刺点异常、导管血液感染）、PICC留置情况（非计划拔管、导管滑脱、导管渗漏、堵管、尖端异位）、PICC置管护理质量评分情况。
1.4统计学方法
以软件包SPSS19.0计算34例ICU重症患者观察指标。PICC并发症、留置情况以%形式展开，进行X2检验；PICC置管护理质量评分行?x±s形式展开，进行t检验。P<0.05——表示ICU患者指标结果有统计学意义。
2 结果
2.1PICC并发症情况比较
观察组、对照组ICU重症患者PICC并发症情况见表1。组间PICC并发症比较，P<0.05。
2.3PICC置管护理质量评分比较
观察组、对照组ICU重症患者PICC置管护理质量评分分别为（94.6±2.5）分、（90.0±2.3）分。组间PICC置管护理质量评分比较，t=5.5831，P=0.0000。
3 讨论
集束化护理重视重视护理人员专业能力考核，护理工作中重视患者意识、疾病情况以及心理状况等全方位评估，预防PICC置管意外原因后充分固定PICC导管，注意管路外围观察，加强超声血管监测，增加院内巡视，提升了患者和家属对导管的自护能力，进一步提高了患者PICC术后安全性[3]。黄素艺研究指出，集束化护理可以提高护士PICC导管护理水平，减少并发症、非计划性拔管率[4]。
实验结果和李璐柳，王建宁，吴利等人研究结果有一致性，集束化护理干预后患者PICC置管并发症、非计划拔管率均低于对照组，P<0.05[5]。
综上所述，ICU重症患者PICC置管期间并发症明显，集束化护理可以提高置管效果。
参考文献：
[1]唐颖嘉，潘文彦，蔡诗凝等.ICU患者PICC导管相关性感染影响因素分析及应对措施[J].中国实用护理杂志，2017，33（32）：2526-2529.
[2]李莉，杨仲辉，魏春梅等.循证护理预防ICU患者发生CVC相关性不良反应及非计划性拔管的效果观察[J].河北医学，2016，22（5）：845-848.
[3]姑再努尔.艾外力，古丽尼尕尔.麦麦提依明.探讨ICU危重患者行PICC术后临床护理要点与护理效果[J].养生保健指南，2019，（6）：98.
[4]黄素艺.集束化护理干预ICU患者PICC非计划性拔管效果评价[J].基层医学论坛，2018，22（24）：3353-3355.
[5]李璐柳，王建宁，吴利等.集束化护理对预防ICU患者PICC并发症及非计划性拔管的效果观察[J].护理实践与研究，2016，13（15）：132-134.
论文作者:左娅鹏
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年2月下第4期
论文发表时间:2019/6/4
标签：患者论文; 导管论文; 并发症论文; 情况论文; 重症论文; 计划性论文; 对照组论文; 《中国医学人文》(学术版)2019年2月下第4期论文;