影像学检查是肾脏疾病诊断和处理的重要手段之一，不同的影像学检查其临床价值各异，其中超声检查应用最为广泛，具有经济、快速、无创伤、可重复检查等优点。它能够准确地判断肾脏的位置、外形和大小，鉴定肾脏囊性和实质性占位，或其它实质性病变。彩色多普勒可用于判断肾血管和血流灌注状态。本文选取我院住院患者58例，对相关肾脏疾病声像图检查进行回顾性分析，现报告如下。1 临床资料肾脏疾病患者58例，均系我院患者，男28例，女30例。年龄最小1岁，最大70岁，平均37.1岁。采用实时超声显像仪，探头频率3.5兆赫，受检者采取俯卧位及左右侧卧位，经背、腰、肋缘下三途径进行扫查，必要时令病人排尿后检查。2 方法我院采用意大利百胜Mylan50腹部超声超声诊断仪，探头频率3.5MHz。肾脏检查一般不需要检查前准备，探测采用两种途径及切面：（1）经侧腰部作冠状切面，在这个切面上，右肾以肝作声窗，左肾以脾作声窗，且侧腰部腹壁肌肉层薄，声像图清晰。（2）经背部途径。检测内容：测量双肾大小（上下径、左右径、前后径），肾实质厚度，观察肾实质回声强弱，肾皮质与髓质、肾实质与肾窦的界限、肾窦大小，回声。3 结果58例中，肾肿瘤8例，术前超声均显示占位性改变，表现为不规则形之均匀低回声团块4例；团块内部回声强弱不等，分布不均匀l例；呈强回声圆块1例；2例弱回声区中有散在较强光团，1例团块中有液性暗区；集合系统均可见受压、移位、变形、偏心或消失等。病理诊断为：右肾透明细胞癌2例，右肾畸胎癌、左肾母细胞癌、左肾腺癌伴坏死、右肾移行细胞瘤各1例，l例经CT证实，符合率为100%。肾结核7例，声象图主要特征为肾轮廓增大，形态不规则，有冷脓肿时出现圆形暗区。与最后病理诊断符合6例，1例误诊为左肾重度肾盂积水，符合率为85.7%。肾盂积水8例，术前超声诊断均显示为中、重度以上肾盂积水，表现为肾外形增大，实质变薄或完全消失，肾窦区无回声区扩张。7例术后与术前符合，l例经IVP证实；符合率100%。肾结石4例，其中2例伴有中度以上积水，声象图在集合系统内出现强度光点，并伴有声影。结石最大者3.O×2.lcm，最小者0.5×0.3cm，为多发性，4例均经手术证实，超声诊断符合率为100%。肾囊肿8例，其中双侧4例，声象图上囊肿呈边界清晰整齐的球形无回声暗区。壁薄而光滑，后壁回声增强。l例术后病理诊断为：先天性单纯性肾囊肿，误诊1例；4例伴有多囊肝，1例伴多囊脾，均经CT证实，超声诊断符合率为87.5%。肾小球肾炎15例，急性肾炎4例，慢性肾炎11例，1例并发单侧结石，肾功不全者3例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆急性肾小球肾炎声象图肾外形正常3例，l例略增大，髓质回声相对减低，皮质回声增强，皮髓质界限较清晰；慢性肾小球肾炎，肾功能不全失代偿和尿毒症期，主要以肾实质厚度减少为主要特征，表现肾径线减小，肾轮廓模糊欠光滑，实质回声弥漫增强，皮、髓质分界不清。肾周围脓肿l例，声象图显示肾脏周围出现暗色，肾脏本身图象正常，超声显象诊断先于临床。肾裂伤1例，声象图上损伤肾明显增大，内部回声模糊不均，可见多处片状回声增大，提示轻度肾裂伤，后经保守治愈。对6例临床诊断肾盂肾炎者，我们进行了观察性超声显象检查，发现肾窦区回声光点分布不均匀，2例症状明显者有轻度肾盂分离。58例超声结果与最后诊断符合者56例，占96%，不符合2例，占4%。4 讨论近年来，我们对肾脏疾病患者进行超声检查，体会到超声显象在用于鉴别各类肾脏疾病中具有重要的临床价值。在肾占位性疾病变中，B超有助于对肾肿瘤的定位和鉴别良恶性，发现转移灶，客观地估计病情及预后，且能早期发现肾肿瘤。B超和肾造影、CT检查及同位素肾扫描密切配合，更能提高肾肿瘤的确诊率。但B超对人体无损害，操作简便，可以重复检查，故应列为诊断肾肿瘤的首选方法。肾囊肿一般属良性，囊腔达到lcm时，超声即能显示。用现代诊断技术约87～96%的病例可在术前确诊。CT的准确率在90%以上。B超对囊肿性肾病也有较高的鉴别力，其准确率约为80%，且费用较CT便宜，故仍属首选。超声显象诊断肾结石，无论X线片上表现为阳性结石或不显影的阴性结石，声象图均可表现为结石的特征声象改变。超声对肾结核往往不能做出肯定的诊断，但在患者肾无功能时，超声探测有较大的价值，对中型及重型肾结核的冷脓肿、积水和肾肿大是完全可以探知的。肾周围感染，由于发病悄然，症状不典型故诊断较为困难。声象图可以确定脓肿的大小、位置和深度，以指导穿刺、引流。声象图诊断肾炎，是目前人们在不断总结分析各类肾脏疾病声象图中开展起来的。各型肾炎的声象图改变与肾炎病理类型无特殊关系，而是反映了肾炎病变的程度与肾功能受损情况。特别在肾功能不全者，尤其是尿毒症阶段时，应用超声伙象观测肾脏优于其它造影技术。事实证明如血内尿素氮> 50mg%时，常规剂量IVP检查时，肾脏往往不显影。Shanks认为在血尿素氮>lOOmg%时，IVP即无价值又有加剧肾衰恶化的危险，应禁忌。X线逆行造影方法复杂而痛苦，并有易感染及引起反射性尿闭的危险。肾图只能粗略反映肾功能的资况，超声检查则能弥补两者的不足。参考文献：[1] 张武，超声造影——医学超声发展新的里程碑[J]．中华医学超声杂志（电子版），2014， l(3)：97～99.[2] 牛海燕，简文豪，声学造影在肾脏疾病诊断中的应用及进展[J]．中华超声影像学杂志，2013，10(1)：61-62.[3] 耿峰，超声造影诊断肾脏疾病的进展[J]．临床超声医学杂志，2013，8(7):422-424[4] Drelich-Zbroja A, Jargiello T, Drelich G, et al.Renal artery stenosis: value of contrast-enhanced ultrasonography.Abdominallmaging, 2012,518-524.
论文作者:张霞
论文发表刊物:《中国保健营养》2019年第6期
论文发表时间:2019/12/2
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