七里铺市人民医院神经外科 陕西省延安市市人民医院神经外科
【摘要】目的：对重度脑出血患者重症监护护理措施进行研究。方法：抽选2016年04月份至2017年04月份期间，在院重症监护室治疗的重度脑出血患者共计60例，将患者分为两个护理组别，分别为优质护理组：30例，在重症监护室中，使用基础护理的同时，实施优质护理干预。对照组：30例，在重症监护室中，采用基础性护理。结果：优质护理组：30例，并发症率20%（6/30）；死亡率13.33%（4/30）；致残率26.67%（8/30）；患者满意率93.33%（28/30）；对照组：30例，并发症率50%（15/30）；死亡率36.67%（11/30）；致残率40%（12/30）；患者满意率66.67%（20/30）；两组患者无明显差异，具有统计学意义使用P<0.05表示。结论：在重症监护室，对重度脑出血患者实施治疗过程中，采用优质护理干预，能够降低并发症率，减少死亡率和致残率，受到广大患者及家属的认同，建议推广应用。
【关键词】重症监护室；重度脑出血；CT；优质护理；死亡率；
资料与方法
1.1一般资料
抽选2016年04月份至2017年04月份期间，在院重症监护室治疗的重度脑出血患者共计60例，按照患者的个人情况、病症程度、患者及家属的意愿，将患者分为两个护理组别，分别为优质护理组：30例，其中男性18例，女性12例，年龄在32岁至68岁之间，平均年龄56±12.35岁，经CT和MRI检查，确定出血位置为内囊出血13例，丘脑出血5例，脑叶出血3例，桥脑出血3例，小脑出血2例，脑室出血3例。对照组：30例，其中男性16例，女性14例，年龄在28岁至69岁之间，平均年龄55±13.44岁，经CT和MRI检查，确定出血位置为内囊出血12例，丘脑出血6例，脑叶出血4例，桥脑出血2例，小脑出血3例，脑室出血3例。
1.2护理方法
优质护理组：在重症监护室中，使用基础护理的同时，实施优质护理干预。对照组：在重症监护室中，采用基础性护理。
1.2.1基础性护理
护理人员积极与患者家属进行沟通，对患者的病情给予说明，并介绍重症脑出血治疗的方法及病情发展状况，风险程度，做好心理护理，消除患者及家属的紧张情绪。密切观察患者生命体征，为患者创造一个良好的室内环境，注意每日消毒，通风。注意患者的休息时间，并将床头太高30度，降低脑水肿，将患者头偏于一侧，观察呼吸道是否通畅，对于烦躁不安的患者，给予床围护理，避免坠床。进行常规药物护理。
1.2.2观察护理
优质护理组加强对患者的观察力度，由于重症时期脑出血患者病情非常严重，随时都会危及生命，因此加强对患者的观察护理是非常重要的。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆密切观察患者生命体征，尤其对其神志、意识、瞳孔等方面的变化进行观察。按照医嘱要求，对患者进行脱水药物处理。首先，采用简单的言语询问，观察患者意识是否发生改变，从而判断是否存在脑水肿和高颅压。其次，观察患者肢体反应，针刺皮肤以及眼神的反应，确定患者是否存在意识障碍。如果患者呼吸深度较大，意识反应较差，则说明患者处于深度昏迷期，病情较为严重。第三，瞳孔的变化可以判断脑疝的情况，单侧瞳孔放大，则说明同侧脑疝，双侧瞳孔缩小则说明脑干受损，双侧瞳孔放大，呼吸衰竭，说明患者生命即将终止。第四，加大对患者血压、心率、呼吸、体温等方面的监测力度，发现异常及时报告医生，采取处理。
1.2.3降低颅内压力
发生重度脑出血后的48小时内，颅内压达到最高值，在72小时后，慢慢降低。严重的脑水肿能够增加颅内压力，导致脑疝、脑死亡等并发症的发生。护理人员要及时对颅内压力进行控制，采用甘露醇或者呋塞米进行药物治疗。
1.2.4并发症护理
首先，预防脑水肿和脑疝的发生，对于高血压导致的脑出血CT检查观察，6小时内可能会发生脑水肿，7日内达到高峰，30日左右会慢慢消退。由于维持时间较长，许多患者会因为脑水肿导致脑疝最终死亡。因此，高血压引发的脑出血应在早期进行预防脑水肿的发生，为患者及时建立静脉通路，采用脱水剂，20%的甘露醇，进行静脉滴注，一次250毫升，每次间隔4-6小时，每次滴注时间在15分钟至30分钟之间。护理人员要密切关注患者血管情况，避免发生药物外泄。对于CT中发现出血量较大的患者，做好术前治疗的准备，必要时带上冰帽，减少脑部代谢，降低脑水肿发生。其次，预防肺部感染。脑出血患者由于长期卧床，常常因自身原因或者外部传染导致患者肺部发生感染，严重时直接导致患者死亡。因此要做好预防护理工作。保证病室内环境的清洁，每日做好定时消毒，保持室内适宜的温度（20摄氏度）和湿度（60%），如果发现患者有肺部感染的迹象，及时采取抗生素治疗。保持呼吸道的畅通性，每日密切关注患者呼吸道是否存在分泌物，发现后及时将其排出，避免进入肺内，发生窒息或感染。第三，对消化道出血预防及护理，对于脑干和丘脑下部发生出血的患者，有可能会发生肠胃应激性溃疡，出现吐血或者便血的现象。护理人员要密切观察患者是否存在消化道出血的征兆，一旦发生，要及时报告医生给予药物处理，同时密切观察患者各项生命体征。
结果
经过周期性治疗与护理，优质护理组：30例，并发症6例，其中脑疝2例，脑水肿2例，消化道出血2例，并发症发生率20%（6/30）；死亡率13.33%（4/30）；致残率26.67%（8/30）；患者满意率93.33%（28/30）；对照组：30例，并发症15例，其中脑疝5例，肺部感染6例，消化道出血4例，并发症发生率50%（15/30）；死亡率36.67%（11/30）；致残率40%（12/30）；患者满意率66.67%（20/30）；两组患者无明显差异，具有统计学意义使用P<0.05表示。
结论
在重症监护室，对重度脑出血患者实施治疗过程中，采用优质护理干预，能够降低并发症率，减少死亡率和致残率，受到广大患者及家属的认同，减少护患纠纷的发生，值得推广应用。
参考文献：
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论文作者:李婷 周莉
论文发表刊物:《医师在线》2017年9月上第17期
论文发表时间:2017/12/1
标签：患者论文; 脑出血论文; 重症论文; 并发症论文; 发生论文; 死亡率论文; 脑水肿论文; 《医师在线》2017年9月上第17期论文;