岳阳市第二人民医院 湖南岳阳 414000
【摘 要】目的 探讨CRRT局部枸橼酸抗凝在脑出血并AKI患者中的应用价值。方法 将69例脑出血并AKI患者随机分为2组，对照组34例给予CRRT治疗，观察组35例在对照组基础上给予局部枸橼酸抗凝治疗，比较2组治疗前后Scr、BUN水平、不良反应发生率和滤器凝血率。结果 治疗前，2组Scr、BUN水平比较无显著差异（P＞0.05）；治疗后，2组Scr、BUN水平均低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05）。观察组不良反应发生率、滤器凝血率分别为17.1%和5.7%，低于对照组的50.0%和32.4%（P＜0.05）。结论 CRRT局部枸橼酸抗凝在脑出血并AKI患者中疗效确切，且安全性高。
【关键词】连续肾脏替代疗法；局部枸橼酸抗凝；脑出血；急性肾损伤
脑出血是出血性脑卒中的常见类型，好发于中老年人，预后差，致死率高[1]。急性肾损伤（acutekidneyinjury，AKI）是脑出血常见并发症，临床常采用连续肾脏替代疗法（continuous renal replacement therapy，CRRT）治疗。而抗凝作为重要环节，保证了CRRT的顺利进行[2]。本文将CRRT局部枸橼酸抗凝（Regional citrate anticoagulation，RCA）治疗应用于脑出血并AKI患者中，疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2016年1月～2016年10月收治的69例脑出血并AKI患者作为本次研究对象，将其按照随机数字表法分为2组。对照组34例，男20例，女14例；年龄41～75岁，平均（62.5±8.6）岁。观察组35例，男22例，女13例，年龄40～77岁，平均（63.9±8.7）岁。2组基线资料无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①脑出血和AKI符合《急性缺血性脑卒中血管内治疗中国专家共识》[3]和《急性肾损伤诊断与分类专家共识》[4]中的诊断标准；②CRRT适应证。排除标准：①合并其他疾病者；②CRRT禁忌证。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者均知情同意。
1.3 方法
对照组给予CRRT治疗：以1ml肝素钠+1L生理盐水的混合溶液对管路及血液净化仪进行预冲处理，0.5h后以生理盐水冲净。选择连续性静脉-静脉血液滤过（continuous veno-venous hemofiltration，CVVH）模式，血液流速200ml/min，滤过速度3000ml/h，每次均对管路动脉端持续夹闭30min，并以适量生理盐水冲洗。观察组在对照组基础上给予RCA治疗：枸橼酸钠抗凝剂（规格：200ml：8g；批准文号：国药准字H20058912；生产企业：四川南格尔生物科技有限公司）180ml，每小时1次经管路动脉端输注，以20ml氯化钙注射液（规格：20ml：1g；批准文号：国药准字H31021659；生产企业：上海信谊金朱药业有限公司）+250ml生理盐水，每次取40ml，每小时1次经管路静脉端输注，控制钙离子浓度接近1.1mmol/L。2组均连续治疗14d。治疗前后，抽取2组静脉血5ml送检，采用湘立TD4C台式低速自动平衡离心机（生产厂家：湖南湘立科学仪器有限公司）以3000r/min转速离心5min，分离血清。采用日立7180全自动生化分析仪（生产厂家：Hitachi Limited）行血肌酐（serum creatinine，Scr）和血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）定量检测。
1.4 观察指标
治疗前后Scr、BUN水平；不良反应发生率、滤器凝血率。
1.5 统计学处理
采用SPSS16.0进行统计学处理，计数资料以 % 表示，采用χ2检验，计量资料以?х±s表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组治疗前后Scr、BUN水平比较
治疗前，2组Scr、BUN水平比较无显著差异（P＞0.05）；治疗后，2组Scr、BUN水平均低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表1。
3 讨论
脑出血是临床最常见的脑卒中类型之一，是指由非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，好发于中老年人群。该病起病急，致残率及病死率较高，预后差，患者多会出现运动功能障碍等后遗症，生活质量受到严重影响。AKI是脑出血常见并发症之一，患者常表现为尿量减少、代谢性酸中毒、氮质血症、水、电解质平衡紊乱（低钠、高钾、低钙、高磷）等，病程分为少尿期、移行期、多尿期、恢复期4个时期。临床常采用CRRT治疗脑出血并AKI，即以体外循环血液净化为治疗基础，采用通透性高的滤过装置对机体内水、电解质及炎性介质等进行缓慢、连续的清除，以实现对肾脏功能的替代，最大程度降低血容量及溶质水平等因素对机体的不利影响，维持内环境稳定[5]。
本研究对34例脑出血并AKI患者给予CRRT治疗（对照组），对35例在对照组基础上给予RCA治疗（观察组）。结果显示，治疗前，2组Scr、BUN水平比较无显著差异（P＞0.05）；治疗后，2组Scr、BUN水平均低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05）。观察组不良反应发生率、滤器凝血率分别为17.1%和5.7%，低于对照组的50.0%和32.4%（P＜0.05）。表明CRRT+RCA治疗在脑出血并AKI患者中具有显著的疗效，不仅可降低患者Scr、BUN水平，同时有效降低了治疗过程中不良反应的发生率及滤器凝血的发生率，可作为临床脑出血并AKI的理想治疗方案。据张初吉[6]等报道，抗凝是CRRT治疗的重要环节，为CRRT的顺利进行提供了有利条件。而RCA是临床常用的一种体外抗凝方法，不仅对脑出血并AKI的患者疗效显著，也可降低置管处出血、局部血肿、瘀斑的发生率，安全性高。王庆宇[7]等证实，RCA具有很好的生物相容性，且对机体凝血功能无任何不利影响，同时可与患者血液中钙离子发生耦合作用，进而抑制白细胞脱颗粒及补体激活等一系列炎症反应，以达到抗炎、抗氧化等治疗目的。RCA的应用不仅提高了CRRT对脑出血并AKI患者的临床疗效，同时保证了治疗安全性。
综上所述，CRRT局部枸橼酸抗凝在脑出血并AKI患者中疗效显著，且安全性较高，故值得临床推广。
参考文献：
[1]Hyung Jung Oh，Dong Ho Shin，Mi Jung Lee et al.Urine output is associated with prognosis in patients with acute kidney injury requiring continuous renal replacement therapy.[J].Journal of critical care，2013，28（4）：379-388.
[2]余姚凤，张立群，干朝晖.局部枸橼酸抗凝对急性肾损伤合并高危出血患者炎性细胞因子的影响[J].中国临床药理学与治疗学，2016，13（8）：939-942.
[3]中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会介入学组，急性缺血性脑卒中血管内治疗中国专家共识组.急性缺血性脑卒中血管内治疗中国专家共识[J].中华医学杂志，2014，94（27）：2097-2101.
[4]急性肾损伤专家共识小组.急性肾损伤诊断与分类专家共识[J].中华肾脏病杂志，2006，22（11）：661-663.
[5]张初吉，周建新.局部枸橼酸抗凝在脑出血并急性肾损伤连续性肾脏替代治疗中的应用研究[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2014，9（8）：720-722.
[6]张初吉，周建新.局部枸橼酸抗凝在连续性肾脏替代治疗中的应用研究[J].临床急诊杂志，2015，22（1）：59-60+63.
[7]王庆宇，杨玉芳，徐少毅等.枸橼酸局部抗凝在伴有高危出血倾向患者行连续性肾脏替代疗法中的应用[J].中国生化药物杂志，2016，15（7）：91-93.
论文作者:黄聃
论文发表刊物:《航空军医》2016年第25期
论文发表时间:2017/1/10
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