张家界市人民医院泌尿外科 湖南张家界 427000
【摘 要】目的：分析输尿管镜下钬激光微创在输尿管下段狭窄合并结石临床治疗中的应用效果。方法：择取本院于2012年3月-2016年3月期间收治的输尿管下段狭窄合并结石患者70例，通过随机数字表，将患者划分为研究组与对照组，每组各35例。对对照组患者行气压弹道碎石术，对研究组患者行输尿管下钬激光内切开+碎石术，对比两组患者的临床治疗效果。结果：研究组患者的肾积水改善率、结石一次性清除率、并发症发生率以及在手术时间方面的数据指标，与对照组患者进行对比，组间差异统计学意义明显（P<0.05）；但两组患者的住院天数、住院费用数据值基本相同，即组间差异P>0.05，不存在统计学意义。结论：对输尿管下段狭窄合并结石临床治疗过程中，对患者施以输尿管镜下钬激光微创治疗，效果确切，而且可以改善患者预后结局，对于提高患者术后生存质量具有重要意义，因此，值得临床推广。
【关键词】输尿管镜下钬激光微创；输尿管下段狭窄；合并结石；治疗效果
现阶段，输尿管下段狭窄合并结石临床治疗过程中，广泛应用的手段便是输尿管镜下钬激光微创术式，该术式作为一项全新技术，在输尿管结石合并远端输尿管狭窄临床治疗过程中，借助腔内技术，可以实现有效取石，具有创伤小、疗效好、并发症小、痛苦少等特点，有利于患者术后尽早恢复[1]。本院对输尿管下段狭窄合并结石患者行该术式，取得了较为显著的治疗效果，现就本次实验内容进行如下报道：
1 资料与方法
1.1一般资料
择取本院于2012年3月-2016年3月期间收治的输尿管下段狭窄合并结石患者70例，所有患者均经CT扫描、KUB+IVP检查以及超声诊断，确诊为输尿管下段狭窄合并结合，且存在程度不一的腰痛、腰胀情况，但没有发热等全身症状。通过随机数字表，将患者划分为研究组与对照组，每组各35例。其中，研究组有19例为男性患者，16例为女性患者，年龄平均为（24.5±11.3）岁；结石大小平均为（0.62±0.32）cm。对照组有21例为男性患者，14例为女性患者，年龄平均为（23.9±11.7）岁；结石大小平均为（0.60±0.33）cm。比较两组患者的一般资料，各项数据组间均不存在符合统计学意义要求的差异，即P>0.05，本次实验具有可行性。
1.2治疗方法
对对照组患者施以气压弹道碎石术治疗：患者取截石位，对患者行腰麻联合硬膜外麻醉，取德国Wolf9.8F输尿管硬镜、国产气压弹道碎石机，碎石压力设定在300Kpa左右，对患者施以输尿管碎石处理，术后留置双J管。
对研究组患者施以钬激光内切开+碎石术治疗：患者取截石位，对患者行腰麻联合硬膜外麻醉，将德国Wolf9.8F输尿管硬镜置于患者的膀胱内，并在输尿管内置入斑马导丝，以此为引导入境，对患者输尿管狭窄区域进行详细观察，然后对患者施以钬激光内切开术。如果斑马导丝无法顺利通过输尿管狭窄区域，需要对患者施以开放手术。钬激光内切开术的参数具体如下：频率为11Hz，能量为0.9J。取7点位，或是5点位进行切开，直至脂肪层暴露，继续入境，寻找结石，然后对患者施以钬激光碎石术，频率为15Hz，能量为1.5J，术后留置双J管。
1.3观察指标
记录并对比两组患者的肾积水改善率、结石一次性清除率、并发症发生率以及在手术时间、住院天数、住院费用方面的数据指标。
结石一次性清除率判定标准：对患者行KUB复查，结果显示无结石残留，或是残留结石为无意义残石，表明清除有效。
肾积水改善率：患者复查结果显示，肾积水减轻明显。
1.4统计学方法
以SPSS19.0统计学软件分析两组输尿管下段狭窄合并结石患者的治疗数据，计数资料（n，%）对比差异——χ2检验，计量资料（ ）对比差异——t检验，P＜0.05，统计学差异显著。
2 结果
两组患者在手术时间方面的数据值，存在统计学意义（P<0.05），但在住院天数以及住院费用方面的数据值，基本相同，即P>0.05，详情见表1：
3 讨论
本次实验结果显示，研究组患者的手术时间、肾积水改善率、结石一次性清除率、并发症发生率均显著优于对照组患者，即相应数据对比，组间差异均存在明显性统计学意义（P<0.05），与张庆鹏[2]等人的研究结果基本一致。
虽然输尿管镜下钬激光手术临床应用较为广泛，具有微创、并发症少、痛苦小、恢复快等特点，但临床治疗过程中，仍需要注意以下几个方面：其一，只有基于安全导丝引导，才能实施钬激光内切开术；其二，术前，必须对患者输尿管狭窄的部位、狭窄程度以及长度进行有效明确；其三，取7点位，或是5点位对患者行钬激光内切开术，避免损伤周边大血管，诱发大出血；其四，对钬激光内切开深度进行严格控制，确保输尿管全层均切开，脂肪层暴露；其五，明确切开位点时，要避免出现环形切开输尿管的情况，防止患者输尿管断裂、黏膜撕脱，再次发生狭窄；其六，严格控制冲洗水量、水速，避免将结石冲回肾脏；其七，术后最多留置2根输尿管支架管，并尽可能扩大输尿管狭窄区域的管腔；其八，参考患者手术效果、输尿管狭窄程度，对支架留置时间进行明确；其九，术中，微创手术难以实施，或是存在并发症可能，要立即对患者施以开放手术[3]。
结语：
综上所述，在输尿管下段狭窄合并结石临床治疗中，输尿管镜下钬激光微创术对于患者预后具有重要意义，应用价值非常显著。
参考文献：
[1]吴宇格，陈刚.输尿管镜下钬激光微创治疗输尿管下段狭窄合并结石的临床研究[J].检验医学与临床，2015，08（15）：2165-2166.
[2]张庆鹏，李红安，芦熙涛等.钬激光输尿管镜治疗输尿管结石110例分析[J].医学信息（中旬刊），2011，24（01）：66-67.
[3]沈寅洲，温机灵，陆佳荪等.Y型输尿管畸形并输尿管结石的微创治疗[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2011，05（02）：135-138.
论文作者:梁超颖
论文发表刊物:《航空军医》2016年第14期
论文发表时间:2016/8/31
标签：输尿管论文; 患者论文; 结石论文; 狭窄论文; 激光论文; 统计学论文; 微创论文; 《航空军医》2016年第14期论文;