（2山东省平度市人民医院 山东 平度 266700）
【摘要】 目的：总结动力髋螺钉、股骨近端髓内钉、解剖锁定接骨板治疗老年股骨粗隆间骨折的术后护理。方法：对56例老年股骨粗隆间骨折患者手术治疗，术后做好患者的各种护理、加强病情观察和并发症的预防及护理。结果：56例患者手术顺利，术后功能恢复良好；结论：老年股骨粗隆间骨折患者手术风险高，要求术后给予精心护理以及康复综合护理，是避免并发症的发生及恢复功能的关键
【关键词】 股骨粗隆间骨折；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）29-0295-02
老年股骨粗隆间骨折也称转子间骨折，是指股骨粗隆到股骨颈基底节之间的骨折，属于关节囊外骨折[1]。多见于60岁以上的老年人，已经成为临床常见的老年创伤性疾病，主要原因是外伤和骨质疏松症[2]。非手术治疗卧床时间长，并发症多，现多主张采取手术治疗。但老年患者常合并其他系统疾病，手术风险高，制订完善的护理措施，能确保老年患者平稳渡过手术治疗期，是提高手术成功率的关键。2012年1月～2014年12月我院收治了56例65岁以上老年股骨粗隆间骨折患者，采用骨折切开复位内固定术治疗，取得较好的效果，现将护理情况报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2012年1月～2014年12月我院收治了56例65岁以上老年患者，其中男38例，女18例，年龄65～85岁，平均年龄71.6岁；受伤原因:摔倒伤47例，交通事故伤9例。骨折按Evans分型[3]: I型10例，Ⅱ型24例，Ⅲ型11例，IV型8例，V型3例。
1.2 治疗方法
患者入院后完善各项术前检查，经术前评估符合手术适应症，无明显禁忌症者，在联合麻或全麻下行骨折切开复位内固定术，固定方法根据患者骨折类型、年龄等分别使用动力髋螺钉(DHS)、股骨近端髓内钉( PFNA)、解剖锁定接骨板（LPFP)固定。
1.3结果
本组患者56例患者手术顺利，住院8～21d，平均14d；出院后1,3,6个月随访，优34例，良22例，优良率100.00%。1例82岁患者术后2个月因高血压冠心病并发心肌梗死死亡。其余患者均在6～8周不负重下地活动。
2.护理
2.1 术前护理
2.1.1术前评估 由于老年人各器官的生理功能均有不同程度的退行性改变，储备能力和代偿功能明显减弱，免疫功能和应激能力低下，合并疾病多，从而增加了手术的危险性[4]术前应详细了解患者各脏器功能，请相关科室会诊，对有合并疾病的患者进行针对性治疗，增强手术耐受性，避免术后诱发原发疾病的发生。
2.1.2术前合并症的护理 术前有合并高血压患者，给予降压治疗，并监测血压，使血压控制在手术允许范围内；慢性支气管炎肺气肿及肺心病患者，术前遵医嘱给予抗感染及其他对症治疗，并给予辅助拍背、雾化吸入、排痰等护理，使患者恢复到能耐受手术。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆合并糖尿病患者，给予糖尿病饮食，口服降糖药物或注射胰岛素治疗，使血糖控制在手术允许范围内。
2.1.3心理护理 老年患者反应能力下降，往往对治疗和护理缺乏正确的理解和配合，可能影响手术的效果和术后康复。因此，护士应细心照顾患者，并加强护患沟通，认真倾听患者的主诉，耐心解释，介绍手术成功病例，增强患者治疗的信心。
2.2 术后护理
2.2.1一般护理 术后去枕平卧、禁食6h，密切观察呼吸、体温、心率、血压、脉搏、氧饱和度的变化。
2.2.2患肢护理 患肢保持外展10～20°中立位，用软枕轻微抬高以促进静脉回流，两腿之间放置枕头垫防止患肢内收，观察患肢血运、感觉、运动及切口渗血情况。
2.2.3引流管护理 术后妥善固定引流管，保持负压引流通畅，观察切口引流液的量、颜色，如有异常及时报告主治医生;术后48～72小时，引流量少于20ml/d予以拔管。
2.2.4术后疼痛的护理 术后疼痛是人体对组织损伤和修复过程的一种复杂的生理、心理反应[5]，特别是老年患者术后，其对疼痛的耐受力差，而且受心理影响很大。容易使患者产生悲观、烦躁等不良情绪，严重影响康复训练和预后疗效；护士应多巡视病房，加强与患者的沟通，鼓励安慰患者，使其放松心情。为使手术达到更为理想的效果，术后镇痛非常重要。也可给予强痛定或盐酸哌替啶肌注缓解疼痛。
2.2.5术后下肢静脉血栓的预防及护理 术后护士应注意观察患肢的皮温、颜色、末梢循环、感觉、活动、肿胀、疼痛等情况，遵医嘱使用改善循环的药物。本组患者常规术后应用低分子肝素钙12天（如无特殊禁忌），术后静脉滴注七叶皂首钠，并应用活血化瘀药物静脉滴注。
2.2.6术后功能锻炼 患者早期进行自主功能锻炼，具体包括:①术后24h后，协助患者进行患肢股四头肌的收缩活动，用以促进患者的血液循环。术后拔管后即可采取半坐位锻炼股四头肌的收缩屈伸运动②手术后第4～5天开始进行患肢的多关节的被动活动，起始幅度应在患者承受的范围内，进而慢慢增加幅度。③术后1周，除继续上述功能锻炼外，增加坐位、站立位功能锻炼，坐在床边膝关节自然弯曲90°，做主动伸膝活动;扶关节平衡训练器行站立位功能锻炼。 6～8周后扶拐下地做部分负重练习。所有病例定期进行X线复查，骨折愈合后鼓励弃拐行走。
2.2.7合并症术后的护理 （1）肺部感染 保持病房空气清新，加强口腔护理，定时拍背，指导患者有效咳嗽，必要时给予吸氧，雾化吸入。遵医嘱给予抗感染、止咳等药物治疗。（2）压疮 保持床单位清洁十燥、平整无渣屑；按摩受压处皮肤；防止长时间平卧导致尾骶部压疮。根据患者病情进行压疮评分，中高度危险患者予卧气垫床。本组发生I期压疮3例，经对症处理，完全痊愈。（3）便秘和泌尿系感染 老年患者抵抗力差，术后肠蠕动减慢，易引起便秘和泌尿系感染，嘱患者多饮水；多吃含纤维素高，维生素丰富的食物，指导经常顺时针按摩腹部，促进肠蠕动。本组有4例患者出现便秘，经使用开塞露塞肛、肥皂水灌肠等治疗后大便通畅。
3.小结
护理人员在对老年股骨粗隆间骨折患者术后进行护理时，应当了解患者基本病情及患者一般生命体征等指标，需要根据患者具体情况，为患者制定早期科学的功能锻炼，并督促完成。还应根据老年患者病情，制订针对性的护理措施，以便减少手术并发症，使患者顺利渡过手术期。
【参考文献】
[1]沈佳俐.老年股骨粗隆间骨折内固定术后早.期康复护理疗效观察[J]健康必读,2012,9(2):369.
[2]张锡宽，宋亚致，杨志茹.DHS,Gamma钉和PFN在老年股骨粗隆间骨折中的治疗[J].中国实用医药，2009.4(32) ：40-42.
[3]刘志雄.骨科常用诊断分类方法和功能结果评定标准[M].北京：北京科学技术出版社，2005.107-108.
[4]段云鹏.老年胆道患者围手术期处理[J].实用外科杂志，1992,12(6):286.
[5]彭琴琴.骨科大手术后整体护理的研究「J].中国实用医药，2009,4(7):195-196.
论文作者:万宗芬1,郭进贤2,禚建家1
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第29期
论文发表时间:2016/10/31
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