梓潼县太康医院骨科 四川 梓潼 622150
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-05-460-01
我科近期收治了一例老年股骨粗隆间骨折病人，因属稳定性骨折，而采用保守治疗，在治疗期间逐渐出现坐骨神经损伤症状，病人一度出现消极情绪，病人家属则表现不理解、不信任、不配合等现象，为不影响医生的治疗，我们护理部充分发挥护理工作的主观能动性，围绕优质护理积极配合医生实施整体护理，最终取信于患者，疾病得以康复出院，现将我们的护理体会总结如下。
一、一般资料
患者张某某，女，69岁，因行走不慎跌伤右髋关节，当即感右髋部疼痛，活动时加重而在家卧床休息，由于伤处持续疼痛并逐渐出现肿胀，口服止痛药效果不明显，三天后在家属陪伴下来我院就诊。患者在家属的搀扶下跛行进入骨科门诊诊断室，经DR拍片后诊断为“右肱骨粗隆间骨折，AO分型A1,1型”收入骨科病房住院治疗。由于患者既往有“心脏病”病史，加之患者尚可站立，医生与患者沟通后决定采取皮牵引保守治疗。因患者对皮牵引产生极度不适，及时改用患肢穿丁字鞋，绝对卧床休息等对症治疗。患者一般情况良好，饮食、二便如常，入院后第三天，患者自诉患髋疼痛加重，查体发现右臀部出现一巨大包块，触之张力高，超声提示：右臀部有一13cmx10cmx5cm混合型性低回声暗区。再次DR复查：骨折处与入院时对比无明显异常。临床考虑：骨折造成局部出血聚积后出现的血肿。结合病程与影像资料血肿已经凝积成块，穿刺抽吸恐无法奏效，有手术切开引流指正，但麻醉科会诊后考虑麻醉风险较大，与患者及家属沟通后决定在严密观察病情变化的同时，先通过活血化瘀、局部热敷等保守治疗待其血肿自行吸收，必要时再冒着风险手术引流，患者家属表示理解并同意我们的治疗方案。患者第四天上午查房时自述患髋疼痛加重，右下肢不能活动，查体发现：臀部血肿无明显变化，取下丁字鞋嘱患者主动活动踝关节无任何反应，立即检查患者腓骨小头未发现明显异常，再检查患者坐骨神经分布区痛温触觉全部消失，肌力0级，整个患肢浮肿。临床考虑坐骨神经因血肿压迫造成继发性神经损伤，医嘱停止丁字鞋，加强预防骨折后早期并发症的护理，除被动活动肢体外，将间隙充气加压装置（IPC）的应用调整为每日三次，特别注意踝关节的活动，适当垫枕防止足下垂，增加甲钴胺、维生素B1等辅助神经恢复药的应用。住院第10天清晨查房时患者情绪低落，不爱答话，要求出院，病人家属则情绪激动，诉患者焦虑已经一周时间了病情没有任何好转，右下肢没有任何感觉，一点也不能活动，已经绝食一天了，“你们医生是怎么搞的，我妈妈来时还能勉强行走，现在不说走了就连动都不能动了，你们说看看现在该咋办”。面对突如其来的病人绝食和家属的反感情绪，这给以后的医护工作带来了巨大影响，只能启动相应的危机公关了。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆首先我们对出现该情况表示同情和理解，愿意站在病人一方感同身受的表示对目前情况的重视，将主动召集全院业务技术最好的各科医师，进行联合会诊等情绪安抚工作和应对措施。
二、解决问题方法
1、利用权威性，重塑信赖
科主任及护士长分别将上述情况报告给医务科及护理部，在医务科的协调下医院知名专家齐聚病房，分别对病人进行了询问和查体，各抒己见的提出来各自的治疗意见，同时对病人进行了语重心长安抚，最后综合会诊意见与病人家属中情绪相对稳定且管事的人进行了一对一的沟通，最终病人对我们的高度重视表示感激，并坦然承认开始情绪激动是过于担心自己家人不被重视而延误病机，他们希望有更多的医师能看一下又不好说出口，一时懵了头才说出了那些话。
2、列举相同病例，正反思想开导
在与病人及家属交谈中，我们列举了科室很多类似病例，都是通过相同的治疗方法，最终取得了满意的效果。如：一个院外转过来的92岁高龄老太太，因长期高血压、糖尿病、慢支炎在我院住院期间曾经三次出现心衰，但是病人及家属对我们高度信任，积极配合，在我们精心治疗下患者总能一次次化险为夷，最终住院三个月后骨折达到临床愈合标准，走起路回家的典型病例和另一些相同病人，因各种原因无条件医治在家里患上褥疮、肺炎、血栓等骨折并发症最终等死的病例，通过正反两面进行思想疏导，使病人再次理解医生是他们获得重生的唯一希望。
3、给予特殊情感关照
护士长将原本紧张的病床进行了协调，表示由于她们可能在医院住院时间较长，我们尽可能不在她们的双人间安置其他的病人，让她们家属也可以得到很好的休息等特殊情感的关照，病人及家属也表示了出相应的感激。第二天查房，病人家属说“昨天你们会诊后说的那些话挺管用，病人昨天就开始吃东西了，今天一早就在要吃要喝，还说医生交代了——多吃点、吃好点骨头才长的快，谢谢你们对我们的特殊关照，我们哪儿也不去，放心的就在你们这里医，一直把她医好才回去”。面对病人再次对我们的信赖和坚定的目光，我们觉得一切委屈、一切付出都是值得的。由于患侧完全丧失运动功能，包括肌肉的静力收缩，接下来的护理过程中，我们将重点转移到褥疮和下肢深静脉血栓的防治上，在严格的执行翻身和IPC的同时，还协助并指导家属参与患肢关节的活动和肌肉的按摩，防治肌肉萎缩和关节僵硬，针对血肿我们在密切观察的同时进行了TDP理疗和局部的热敷。在较长时间的肢体接触过程中，病人逐渐将医护人员当成了亲人，病情也逐渐得以好转，血肿逐渐变软开始吸收，小腿及足踝感觉、运动开始恢复，最后病人未出现其他任何并发症恢复到可以独自上卫生间后才满意出院。
三、心得体会
股骨粗隆间骨折好发于老年人，但在骨折治疗过程中出现坐骨神经迟发性损伤则较为少见。通过该病在我科的成功治愈，使我们体会到护理工作不是一层不变简单的执行医嘱，在化解医患矛盾过程中，护士一定要积极参与、主动沟通、个性化服务，在超出治疗范围以外的情感交流，护士的出现往往比医生单单只注重或者强调我们的治疗是多么正确还要管用的多。试想一下，如果我们护士缺乏上述这些工作方法，该病人可能不会在我们医院继续治疗，甚至造成较为严重的医疗纠纷。另外，很多年轻护士常常找不到护士工作的价值所在，一直都误认为自己的工作就是依附于医生的医嘱，忽略了积极参与与整体护理的实质意义，通过这个病例也可以深刻的理解到我们护士一样可以独立，我们的工作一样具有独特的魅力。
论文作者:陈志力,刘红茹
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第5期
论文发表时间:2016/8/12
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