【摘要】目的：探究鼻内镜手术用于鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤患者治疗中的临床效果。方法；选取我院收诊的鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤患者90例，根据患者入院就诊的编号实施分组，其中单号为对照组（40例），双号为试验组（50例），对照组实施常规手术治疗，试验组给予鼻内镜手术治疗。比较分析两组疗效。结果：试验组患者并发症的发生率及复发率均低于对照组，P<0.05，各组间数据对比差异明显。结论：鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤患者经鼻内镜手术治疗的临床效果确切，患者不良反应少，复发率低。
【关键词】鼻内镜手术；鼻腔鼻窦肿瘤；内翻性乳头状瘤；
鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤（SNIP）属一种良性肿瘤，在鼻科中较为常见，其主要发生在患者鼻腔的筛窦、上颌窦以及外侧壁，特点表现为极易复发与恶变、局部侵袭性较高等，其在鼻部肿瘤中的占比在0.5%-4%左右[1]。随着医疗技术的不断发展，鼻内镜下SNIP切除术已在临床中广泛应用，本次对我院收治的90例鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤患者分别采取常规手术治疗及鼻内镜手术治疗的效果进行分析，旨在提高临床治疗的水平，现陈述如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2010年2月至2016年2月收治的90例鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤患者，均为单侧患病，分为两组（对照组与试验组），在对照组40例患者中，16例女，24例男；年龄位于23岁-70岁，年龄平均在（42.05±1.76）岁；其中17例左侧，23例右侧。试验组50例患者中，女21例，男29例；年龄在21岁-71岁，平均年龄为（41.35±2.54）岁；其中23例左侧，27例右侧。两组患者年龄、性别等基本资料无太大的差别，在治疗上可以相互对比（P>0.05）。
1.1.1术前检查：术前对患者肿瘤的部位与病变的范围进行明确，并有效评估手术治疗的方式，尽最大可能性降低其复发率，①经鼻内镜检可使患者肿块的情况被直接观察出，同时还可了解患者鼻腔外侧壁肿瘤生长的情况，为手术治疗方式提供有效依据；②CT检查：经CT检查对患者肿瘤的部位、骨质破坏情况以及肿瘤侵犯的范围等进行明确；③MRI检查：将肿瘤组织及炎症更好地区分，对临床分期准确定位。
1.2治疗方法
1.2.1对照组：对患者实施常规手术治疗，术前依照患者的实际情况选取合适的麻醉方式，其后对患者的鼻侧实施切开术，将病灶切除，术中对患者血氧及血压等情况进行严密监测，术后对患者进行常规性的护理措施。
1.2.2试验组：对患者采取鼻内镜手术，主要内容有：依照患者的个体化差异及肿瘤病变的范围选择的麻醉方式，如果病变具有局限性，仅对上颌窦内壁、筛窦及鼻腔累及者可采取局麻；耐受力较差或其他患者均可实施全麻。所选患者均采取鼻内镜手术治疗，如果病变累及患者的上颌窦外侧壁、上下壁、前壁，可采取双径路鼻内镜下切除术，于0°与70°鼻内镜下实施切除，依照肿瘤的范围选取合适的切除范围。若患者肿瘤源于鼻中隔黏膜、中鼻甲以及下鼻甲可实施肿瘤切除术，由肿瘤的基底部将病变组织彻底切除，通过此种方式使上颌窦开口扩大；若病变侵袭患者的蝶窦，则需现将蝶窦前壁打开，其后再将窦内的肿瘤清除，术中可应用电动切割器进行切除；对于病变累及上颌窦则可实施双径路鼻内镜下切除术，将上颌窦前壁打开，由前壁置入鼻腔镜，将上颌窦内的病变组织清理彻底。手术操作时需注意清理各个角落，确保将可疑的病变彻底清除。术后应用四环素电放纱条对术腔进行填塞，根据实际情况行激素、止血及抗生素等治疗。
1.3疗效评价
术后对患者进行为期半年的随访，嘱患者每月来院进行一次鼻内镜下复查，对患者治疗后的情况进行观察记录，主要包括并发症发生的情况及术后疾病复发的情况。
1.4统计学方法
通过对SPSS20.0软件的采用，对试验组与对照组得出的相关数据进行分析和处理，运用卡方检验的方式对资料进行计数，计数资料以率（%）表示，采用x2检验。当P<0.05时，统计的相关方法具有参考价值和意义。
2结果
两组患者治疗后并发症及复发情况对比据随访及复查情况得出，试验组患者并发症的发生率及复发率均低于对照组，P<0.05，具有统计学意义（见表1）。
表1 对照组与试验组治疗情况比较（%）
3讨论
鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤为上皮源性肿瘤，好发于患者鼻腔外侧壁以及中鼻道黏膜，大部分为一侧发病，可表现为侵袭性生长[2]，少部分患者的病变可由眶内及颅内进展，主要发生在鼻腔的上颌窦、筛窦与外侧壁，此外，还可于鼻中隔、蝶窦及额窦发生。
对于SNIP的治疗方式，临床中常采取手术切除治疗，此种疾病具有极高的复发率，极易恶变，因而手术为最有效的治疗方式，常规的手术包括面中部翻揭术[3]与鼻侧切开术，但均有创伤大及并发症多的缺点，因而患者治疗的依从性较低。鼻内镜下手术当下已成为治疗SNIP的首选方式，其与常规的手术治疗相比具有复发率极低的特点，并且鼻内镜下手术可将鼻侧切开术无法清理的区域性病变彻底清除，同时还可保留患者鼻腔外侧壁黏膜与骨性结构。
经分析本次研究的结果可得出，试验组患者术后并发症的发生率较对照组低，P<0.05，并且复发率亦低于对照组，表明了鼻内镜手术用于鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤疾病的治疗中可取得令人满意的结果，患者术后复发率低，并发症少，值得在临床治疗中进一步推广以及应用。
参考文献
[1]郭虹,张丹.鼻内镜下手术治疗鼻腔、鼻窦内翻性乳头状瘤的临床观察及护理[J].护士进修杂志,2014,23(6):566-568.
[2]刘壵,徐伟,包奕琳等.鼻内镜或鼻内镜辅助手术治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤116例临床分析[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2015,23(1):40-42,23.
[3]王海瑞,刘伟杰,赵俊亭等.鼻内镜手术、鼻内镜联合柯-陆氏进路和鼻侧切术治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的疗效对比观察[J].中国医药指南,2013,24(27):313-314.
作者简介：郜一琼；出生：1972年11月27日；籍贯：大理州 鹤庆县；民族：汉族；职称：副主任医师；学历：大学本科；主要从事：耳鼻咽喉头颈外科临床医疗工作。
论文作者:郜一琼
论文发表刊物:《医师在线》2017年3月上第5期
论文发表时间:2017/5/15
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