河北隆化县妇幼保健院 河北 承德 068150
摘要：目的；评价间苯三酚联合催产素在产妇自然分娩中作用。方法；选择单胎头位足月妊娠产妇76例。随机分为观察组和对照组。观察组产妇有规则宫缩,肛诊宫口开大≤3cm时,予以间苯三酚40mg肌注,并予以低浓度催产素静滴以调整宫缩。对照组产妇仅给予低浓度催产素静滴。观察两组产妇第一、二、三产程时间、分娩方式和产科并发症。结果；观察组第一产程时间明显短于对照组(P<0.01)。两组产妇第二、三产程时间的比较无明显统计学差异(P>0.05)。观察组的剖宫产率明显低于对照组(χ2=8.49,P<0.01)。观察组的胎儿窘迫、新生儿窒息和宫颈水肿的发生率明显低于对照组(均P<0.05)。两组产后出血的发生率比较无明显统计学差异(P>0.05)。结论；催产素与间苯三酚联合应用可缩短产程,降低剖宫产率,减少了胎儿窘迫、新生儿窒息和宫颈水肿的发生率,安全性较好。
关键词:分娩;间苯三酚;催产素;产程
分娩是自然生理现象，但是在产科实际工作中由于诸多因素的影响，导致自然分娩率不断下降，剖宫产率不断上升。分娩的过程特别是子宫收缩引发的疼痛对于初产妇而言无疑是一段紧张、痛苦、恐惧的体验。随着医疗技术提高及医疗模式的转变，对孕产妇更加人性化，产科医生在自然分娩方面进行了孜孜不倦的探索，同时也在为降低剖宫产率，缩短产程，降低母儿并发症进行着不懈的努力。自然分娩与诸多因素有关，比如产程中宫口的扩张与宫颈因素有直接关系，宫颈本身条件差质韧或者出现水肿时，单一增加产力，产程的进展不理想，在这个阶段使用解痉药物间苯三酚可以解决宫颈痉挛的问题，缩短产程，提高自然分娩率。临床应用的间苯三酚是平滑肌解痉药，有加快宫颈扩张，缓解宫颈痉挛和水肿的效果。
一、资料与方法
1.临床资料。选择近年在我院产科住院单胎头位足月妊娠产妇76例。所有产妇产前检查无头盆不称、无骨产道异常、无妊娠合并症等,无阴道分娩禁忌证,排除疤痕子宫,产妇临产前胎心监护均为NST反应型，无药物禁忌症及过敏史。随机分为观察组和对照组,每组40例。实验组年龄21～33岁,平均27.6±2.5岁;孕周38～42周,平均39.8±1.3周。对照组年龄20～34岁,平均27.9±2.3岁;孕周38～42周,平均40.1±1.2周。两组孕妇年龄和孕周比较无明显统计学差异(P>0.05),具有可比性。
2.治疗方法。观察组产妇出现有规则宫缩,肛诊宫口开大≤3cm时,予以间苯三酚(湖北午时药业股份有限公司,规格:40mg/支)40mg缓慢静脉推注,并予以低浓度催产素(规格:10u/支),即催产素2.5u加入10%葡萄糖液500mL静滴以调整宫缩。对照组产妇仅给予低浓度催产素静滴。
3.观察指标。包括第一、二、三产程时间、分娩方式和产科并发症。
4.统计学处理。采用SPSS 13.0软件进行统计学分析,计量资料数据采用均数.±标准差(x±s)表示,采用t检验;计数资料比较采用χ2检验。
二、结果
1.两组产妇第一、二、三产程时间的比较[(时间单位：分钟）]（分钟）。观察组第一产程时间明显短于对照组(P<0.01)。两组产妇第二、三产程时间的比较无明显统计学差异(P>0.05)(见表1)。与对照组比较,P<0.01
2.两组产妇分娩方式的比较。观察组的剖宫产率明显低于对照组(χ2=8.49,P<0.01)(见表2)。与对照组比较,P<0.01
3.两组产妇产科并发症的比较。观察组的胎儿窘迫、新生儿窒息和宫颈水肿的发生率明显低于对照组(均P<0.05)。两组产后出血的发生率比较无明显统计学差异(P>0.05)(见表3)。与对照组比较,P<0.01
三、讨论
孕妇自然分娩与胎儿、产道、产力三要素密不可分，这三要素与产程进展至关重要。其中产道包括骨产道和软产道，软产道涉及到宫颈，宫颈因素影响产程的进展。在分娩过程中第一产程时间最长，包括规律宫缩宫口扩张至开全的整个过程，也是疼痛最剧烈、最难以忍受的过程。结合多年实践经验认为，在第一产程中，宫口扩张的速度是可以进行干预的，尤其是宫颈条件差导致的宫口扩张缓慢，通过药物解除宫颈痉挛和水肿，可缩短第一产程，防止产程延长。催产素是目前临床上使用最广泛的催产引产药可随时调整用药浓度,保持稳定有效宫缩,作用温和，小剂量应用相对安全，一旦出现宫缩过强，胎儿宫内窘迫等可及时停药,外源性催产素半衰期1～6 min,故停药后多可迅速缓解。间苯三酚是亲肌性非阿托品非罂粟碱类纯平滑肌解痉药,其能直接作用于胃肠各泌尿生殖道的平滑肌,与其它平滑肌痉挛的同时,不会产生一系列抗胆碱样不良反应,也不会引起低血压、心率加快、心率失常等症状,对心血管功能没有影响,主要用于消化系统和胆道功能障碍引起的痉挛性疼痛,急性痉挛性尿道、膀胱、肾绞痛。在痉挛性疼痛的治疗中,其选择性对痉挛的平滑肌起作用,对正常的平滑肌影响较小,故在产科分娩过程中应用可以产生解痉作用,不影响子宫平滑肌正常的生理收缩节律性和幅度,现已成为治疗痉挛性疼痛的首选药。宫口扩张速度是产程进展的表现之一,宫口扩张快慢有赖于宫缩的强度及宫颈弹性,有研究认为间苯三酚的在分娩过程中有改善宫颈水肿及痉挛,从而加速产程进展,但间苯三酚用于产程中有引起产妇宫缩乏力的现象,可适当加用小剂量催产素加强宫缩,从而加速产程进展。还有研究表明,间苯三酚可明显缓解催产素加强宫缩后所致胎心加快出现胎儿宫内窘迫,本研究结果发现观察组的第一产程时间明显短于对照组,剖宫产率明显低于对照组,胎儿窘迫、新生儿窒息和宫颈水肿的发生率明显低于对照组,两组产后出血的发生率比较无明显统计学差异。表明在分娩过程中联合应用催产素与间苯三酚可明显缩短产程,降低了剖宫产率,促进了宫颈软化、加速宫口扩张,减少了胎儿窘迫、新生儿窒息和宫颈水肿的发生率,安全性较好。
因此在分娩过程中合理应用催产素与间苯三酚不仅加速产程,降低难产率,且对母儿均是安全的。
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吉林医学，2014，34（2）:364.
论文作者:李雅玲
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第03期
论文发表时间:2019/4/10
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