海盐县人民医院 浙江 嘉兴 314300
【摘 要】在进行医疗救治过程中常常会出现不合理用药的医疗问题，而在我们现今的医疗背景之下，不合理用药越来越成为现今我国医疗卫生事业单位所着重注意的热点问题之一。消化系统用药，在临床各个科室均有一定的比例；本篇文章在原有的研究基础之上，多方面借鉴优秀的用药管理方法总结各类经验。以消化系统的实际用药情况相结合，从临床医药药理学的基础上进行分析消化系统长期出现的部分不合理用药类型、并对其不合理的原因进行详细论述。对消化系统不合理用药的研究是为了对合理用药提供一系列有科学依据的理论分析，也加强医生在对不合理用药患者进行救治时的应变能力，旨在从另一个侧面了解当前不合理用药的现状，并探讨应当采取的对策。
【关键词】不合理用药；原因；对策
【中图分类号】R225【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）09-316-02
在我国，不合理用药在当前医务治疗过程中的一种高发的卫生难题，影响人民群众的身体健康以及财产安全。在近几年来，随着我国经济建设的高速发展，各行各业都呈现了“跃进式”的增长，临床医学也不例外。随着在对于消化系统疾病的发病机制的深入研究，各类消化疾病复杂性的增多，不合理用药现象逐渐走向人们的视野之中，严重的影响到我国消化内科临床用药的有效性及安全性。根据世界卫生组织（World Health Organization）的相关统计，在全世界范围内，接受治疗或进行用药治疗最终死亡的患者，近1/3的死亡原因是由于用药不当非并不是由疾病导致。在我国医院进行医疗救治过程中，不合理用药更为突出特别是在一些经济较为落后的城市。在我国，约有1200万-1600万听力残疾者是由于在医疗救治过程中不合理用药导致链霉素、卡那霉素、庆大霉素中毒，这比例占据整个听力受损人数60%之多。
1 不合理用药的主要表现及危害
1.1主要表现形式
不合理用药主要的表现形式有以下几个方面：（1）错过了最佳的治疗时机耽误病情（2）药物不适合当前病患需求（3）不合理用药的副作用导致身体危害（4）多药合用破坏治疗效果
1.2危害形式
（1）由于未对症下药，延误了病患的治疗时机。（2）是药三分毒，由于不可理用药增加了患者产生不良反应的风险。（3）部分抗菌药物的不可理使用最终会导致其它耐药菌的大量增加形成新的风险（4）多种用药增加患者的经济负担（5）产生不良心理影响社会和谐建设
2.消化系统常见的不合理用药问题分析
2.1药动力学用药不合理
2.1.1 铁剂与质子泵抑制药物的联合使用
奥美拉唑胶囊与琥珀酸亚铁缓释片治疗消化性溃疡伴出血。分析：奥美拉唑胶囊是临床治疗中胃十二指肠溃疡出血最为常用的一类质子泵抑制药，奥美拉唑胶囊是常见的治疗抑制胃酸分泌药，适用于，胃食管反流性疾病（GERD）、消化性溃疡等；消化性溃疡的症状控制与适当的抗菌疗法联合用药根除幽门螺杆菌有关；奥美拉唑胶囊对于幽门螺杆菌感染相关的十二指肠溃疡、防止与幽门螺杆菌相关的消化性溃疡的复发，在临床经常被用于治疗十二指肠胃出血的病理，缓解其出血症状最终达到愈合患处的目的。但是由于胃出血的患者长期以来肠道问题造成其贫血，所以很多医师会根据其特殊的贫血情况为其开具促进血液生产的铁离子药物，但是很多医师会忽视在进行联合治疗时，使用奥美拉唑后，胃酸的分泌会大大的被抑制，这对于铁离子的吸收会产生很大的影响，而铁剂药物主要是依靠亚铁离子，而亚铁离子的产生又依靠于胃酸，所以两者互相冲突，最终大大降低治疗效果，所以这两种药物不适合同时服用。
2.1.2 抗菌药物与蒙脱石散的联合使用
左氧氟沙星片与蒙脱石散剂治疗急性肠炎。分析：蒙脱石散剂的作用是清除毒素和病原体，修复并强化消化道黏膜屏障，常见是使用在病人出现细菌性的腹泻治疗过程中，适用于与抗菌药物进行联合治疗。但是我们需要注意的是，由于蒙脱石散剂的特殊性，肠道对于此种药物极难吸收，一旦使用蒙脱石散剂就会出现吸附在用药者的肠壁之上，这就会造成用药者对于抗菌药物吸收不良，而且由于蒙脱石散剂的特点，其可能造成药物被吸附于其之上，造成其他治疗效果大大降低，所以在进行肠道溃疡性治疗时应当明确药物的服用时间，确保联合用药的效果。
2.2临床用药不符病患特征
2.2.1 抗菌药物的无指征使用
左氧氟沙星片与曲美布汀片治疗肠易激综合征。分析：腹胀、腹泻是肠易激综合征患者最为普遍和主要的临床表现，曲美布汀片，适应症为胃肠道运动功能紊乱引起的食欲不振、恶心、呕吐、嗳气、腹胀、腹鸣、腹痛、腹泻、便秘等症状的改善等，而左氧氟沙星片，适用于敏感菌所致的尿路感染、淋病、前列腺炎、肠道感染和伤寒及其他沙门菌感染。在进行性腹泻等肠易激综合患者治疗过程中，很多临床医师会在治疗药物中开具抗菌药物以缓解病患自身由于腹胀、腹泻引起的不适反应，但是实质上腹胀、腹泻、肠易激综合征是属于功能性疾病，绝大部分未产生细菌感染的患者是不需要使用抗菌药物的。
2.2.2 止血药物的错误使用
氨甲环酸针治疗消化道出血。氨甲环酸注射液，适应症为本品主要用于因原发性纤维蛋白溶解过度所引起的出血，包括急性和慢性、局限性或全身性的高纤溶出血，后者常见于肿瘤、白血病、妇产科意外、严重肝病出血等。分析：在对一些消化性患者进行临床治疗的时候，很多医师会根据病患表现的病症开具促进凝血的药物，但是实际上，很多上消化道出血的病患本身凝血体质都属于正常，其治病机理不是凝血功能阻碍，所以使用止血药物时一种治标不治本的措施，甚至可能会造成负面效果。
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2.3药理联合使用不妥当处理——喹诺酮类药物与铝碳酸镁片的联合使用
左氧氟沙星片与铝碳酸镁片联用。分析：作为多价阳离子制剂的一种，铝碳酸镁片能够有效降低患者胃酸，而喹诺酮类药物的吸收则会因为该药的此种功效而受到抑制。另外，喹诺酮类药物也会与上述多价阳离子螯合，同样会使其吸收量减少。因此，应注意避免上述药物的联合使用。
3.不合理用药的原因分析
3.1医师药理知识欠缺
在进行医疗救治的过程中，有一部分医师由于自身的药理知识较为欠缺造成用药不合理的实际时常发生，主要表现在：①对药品的计量的控制，造成在进行治疗过程中药品使用过多对于受治疗者产生负面效果。；②由于医疗技术的快速发展，很多新式药物的出现造成医疗知识尚浅的医师对于用药思路控制不明显，最后造成不合理用药；③在进行治疗的过程中经常会使用多种药物，而有些药物的混合使用可能产生病理反应，这些问题对于经验尚浅的医生很难去分别。
3.2医师沿用老旧不合理的“经验”
经验对于医生来说是弥足珍贵的东西，但是在进行医疗救治的过程中很多看似有道理的“经验”反倒会产生不必要的麻烦。很多时候经验使得医师过于相信作为学生时获取的经验，或者书籍上习得的知识。而不对实际进行治疗过程进行了解，这会阻碍医师的的发展，造成治疗效果只流于表面。
3.3医师责任心不足
有一些医师在进行医治过程中责任心不强，也会造成药物不合理使用危害，具体的表现在两个方面首先是尚未分清楚患者具体病情便武断作出救治疗程，常常发生在一些病情危害不重的情况中。第二是对于治疗效果过于追求“快”，忽视了患者本身体质特点，错误的认为药品越新越好，价格越贵越好，单纯追求药物的对病理治疗的时限，比如使用多种抗生素来治疗。常常会造成患者产生严重的“菌群失调”和“二重感染”，这是极为危险的。
3.4患者病急多科室寻诊
不合理用药不仅仅发生在医师进行治疗的过程中，也有很大一部分是由于病患“病急乱投医”，由于患者自身的原因导致不合理用药的情况产生，其主要产生因素有如下：（1）多科室、多医院进行就诊，导致很多情况下医师并不清楚患者在别的科室及医院有过救治，也有没要考虑到患者用药是否会与其他药物混合，最终造成不合理用药的情况发生。（2）有些患者自身性格比较死板，过分的依赖自身生活常识，完全不顾及药物具有的负面作用，长此以往的用药最终破坏患者自身机体，造成危害。（3）不按规定不按时间进行用药的情况在我国医务治疗中极为常见，很多患者忽视药方的作用，固执认为药物服下就应该产生疗效，常常便自作主张的进行停药、随意更改服药时间、或者随意换药，造成不合理用药的情况产生。（3）现代社会信息传播速度快，信息杂已经成为一个不争的事实，特别是一些药品夸大宣传药物的疗效，避重就轻的描述药物对危害，使得部分患者片面的相信某些宣传药品的广告，造成不合理用药情况的发生。
4.消化内科解决不合理用药的对策分析
4.1消化科室开展职业培训树立科学用药思想
建立科学的用药思想，开展以人为本的治疗思想，不能单纯的只看重药物瞬时的疗效而忽视的用药的合理性，对于病患的治疗应当根据其特殊的病情、具体的个人身体状况、个人的经济条件等多方面考究，以保障用药的安全性、有效性、经济性，这才是用药的长远目的
4.2加强医师的再培训
医疗机构应加强合理用药的科学研究，定期组织临床药学专家为医师作有关合理用药新知识、新进展的学术报告，更新医师合理用药的观念，提高相关知识水平；应积极开展医院内部合理用药专题研讨会或学术会，以便医师之间能够及时交流用药经验；应选派年轻有为的医师到国、内外知名医院和学府进修学习等，营造医疗机构内部合理用药的浓厚的学术氛围。
4.3规范合理问诊制度 确保患者用药安全
对于患者进行救治，医师应当规范自身行为，对于自身应当严格要求，规范用药制度的建立，规避不合理用药的产生。而且在院方，医疗机构应该严格制定药品使用制度，医师严格遵循院方用药制度，从制度上限制不合理用药情况的产生。院方在日常应该增设用药管理监督小组时时督查各个科室用药情况，对于发生医师玩忽职守进行不合理用药情况的产生，要加强对医师处方行为的规范管理和监督。
结语
大多数产生不合理用药的情况是由于治疗医师专业水平有所欠缺，特别是医科行业，其特点是要求经验知识全面而且对于医师的综合素质要求极高，一般经验尚浅的医师很难有十足把握对疾病进行合理的操作。而且由于很多医师的经验来自于老医生的言传身教，根据这种情况来开具药房难免会犯先前由于医学不发达的错。对于此种情况的发生，这一定程度上很难完全规避，但是实际上是可以通过一部分方法来进行解决的，不合理用药的危害性在前文中已经明确指出，所以医师们更应该对自身的在临床治疗中进行总结，为了进行临床治疗提供更多保障，此外除了消化内科的医师应当注意自身的经验总结外，院方也应该通过设置专业消化内科用药培训，安排专家进行医学指导，让整个科室或者说是这个医院都能在用药的过程中，变得更为有效、更佳科学、从而为药物的安全治疗提供更完善的保障。
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作者简介：周敏凤（1985.10—），女，浙江海盐人，浙江海盐县人民医院住院医师，大学本科.
论文作者:周敏凤
论文发表刊物:《系统医学》2016年10期
论文发表时间:2016/9/13
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