山东省胶州市人民医院神经外二科（266300）
【摘要】 目的 探讨慢性硬膜下血肿（CSDH）钻孔引流术术中引流管头端安置的最佳位置，以降低血肿复发率及气颅的发生率。方法 分析120例CSDH患者术前硬膜下血肿量、中线移位程度、术后引流管头端不同部位（额、颞、顶、枕）、硬膜下腔积气与术后复发的关系。结果 CSDH术后复发与术前硬膜下血肿量、中线移位程度无关。引流管头端位于枕部者引流不通畅，复发率明显增高。术后引流管头端置于额叶血肿及气颅复发率最低。结论 慢性硬膜下血肿钻孔引流术术中引流管头端置于额部可以顺畅引流，排除颅内积气，达到减少术后血肿复发的目地。
【关键词】 慢性硬膜下血肿；钻孔引流术； 复发
慢性硬膜下血肿（chronic subdural hematoma,CSDH）是神经外科的常见病，钻孔引流被认为是操作简单，疗效可靠的治疗方法，但是术中引流管头端位置的安置直接影响治疗效果，所以必须引起我们重视。我院从2000年8月～2014年8月共收治了120例慢性硬膜下血肿（CSDH）病人，现将临床治疗情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病人120例，其中男86例，女38例；年龄39～86岁，平均64岁；其中60岁以上77例（64.2%），有明确外伤史53例（44.2%），头部外伤距手术间隔时间23天~5个月。其中外伤中交通事故42例，跌伤30例，打击及碰撞伤10例；无明显外伤史病人38例，无凝血功能障碍病人。
1.2 临床表现 本病起病缓慢，主要以头痛、头昏、记忆力减退、偏瘫及精神障碍为首发症状。多以颅内压增高及脑组织受压为主要表现，其中因头痛、头昏就诊者者65例（54.2%），有恶心或伴有呕吐者26例（21.7%），因不同程度偏瘫（一侧肢体活动障碍）来就诊者41例（34.2%），因反应迟钝、记忆力障碍、智力障碍等精神症状就诊者14例（13.3%）。
1.3 影像学检查 全组均经头颅CT扫描证实。随着CT检查临床广泛的运用，CSDH诊断准确率不断地提高，其中有3例误诊为脑梗死，后经MRI检查而确诊。该组120例都做了CT检查：单侧血肿95例，双侧血肿25例；血肿位于额颞顶叶83例；额顶叶12例；额颞叶15例；额叶3例；枕叶7例。根据血肿密度在CT上的表现CSDH可分为：低、等、高、混杂密度共4个类型［1］。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆该组低密度28例，等密度67例，混杂密度25例，血肿致脑中线结构移位＞1cm以上者78例（65%）。
1.4 治疗方法 病人取侧卧位，头部与躯干同一水平，在静吸复合全麻下行钻孔引流术，根据术前CT片在血肿最厚处做头皮切口长约4cm，乳突牵开器牵开，颅钻钻一孔，电凝硬脑膜并十字切开，即可见暗红色或褐色血性液体涌出，术中用生理盐水通过引流管向前后左右各个方向反复冲洗血肿腔至冲洗液清亮，将引流管头端置于额部110例，置于颞部5例，置于枕部5例，放入引流管后，将头部抬高约30°，向血肿腔内尽量注满生理盐水以排出空气，将引流管在帽状腱膜下潜行4cm后引出，行闭式引流，严密缝合头皮各层组织。引流时间一般为3~5天。术后3天复查颅脑CT，根据CT结果拔除引流管。拔管指征为：（1）颅内高压症状明显改善；（2）神经系统症状及体征明显改善；（3）CT复查血肿腔内仅少量积气、积液，厚度小于1cm，中线结构恢复。
2 结果
术后患者取头低脚高位，鼓励多喝淡盐水，不应用脱水剂，同时给予广谱有效抗生素积极预防感染。平均引流3d后拔出引流管。本组120例CSDH患者经钻孔引流术治疗，治愈112例（93.3%），无一例死亡，有5例大量颅内积气（其引流管均置于颞部、枕部），血肿复发2例（复发者为引流管置于枕叶，术后复查CT示血肿厚度大于1cm者），其余病人在7~13天治愈或好转出院。
3 讨论
CSDH是指头部外伤3周以上开始出现症状，位于硬脑膜与蛛网膜之间，具有血肿包膜的血肿。该病好发于老人，占硬膜下血肿的25%，从受伤到发病的时间，一般在1~3个月。发病机制：绝大多数都有轻微的头部外伤史，由于外伤使脑组织在颅腔内移位，撕裂桥静脉、蛛网膜粒或硬膜下水瘤受损出血。目前众多研究证明，促使血肿不断扩大，与病人脑萎缩、有凝血机制障碍、血肿的密度、颅内压降低、术后残余的空气导致脑膨胀困难等因素有关［2］。目前，对于CSDH的治疗意见已基本一致，一旦出现颅内压增高症状，即应施行手术治疗，而且首选的方法是钻孔引流术。虽然钻孔引流术治疗CSDH损伤小，治愈率高，得到大家的认可，但是仍存在以下并发症：继发行颅内血肿、血肿的复发、颅内积气、脑脊液漏、精神障碍或癫痫、颅内感染等。但是术中引流管头端置于额叶利于排除颅内积气，引流通畅，有效地降低血肿复发，提高该病的治愈率。以下是笔者在该组病人手术治疗前后的一些体会。
【参考文献】
1、慢性硬膜下血肿置管引流术后复发诊治体会 作者:张靖源,关茂武, 期刊-核心期刊 吉林医学JILIN MEDICAL JOURNAL 2009年 第12期
2、老年人慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发症的防治 作者:骆安林,黎圣真, 期刊 实用神经疾病杂志JOURNAL OF PRACTICAL NERVOUS DISEASES 2005年 第01期
3、颅骨钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿术后并发症的探讨 作者:曾宪起,马龙义, 期刊-核心期刊 海南医学HAINAN MEDICAL JOURNAL 2009年 第05期
论文作者:纪德峰 宋德文 徐增良
论文发表刊物:《健康世界》2015年7期
论文发表时间:2015/9/30
标签：血肿论文; 钻孔论文; 术后论文; 硬膜论文; 外伤论文; 颅内论文; 病人论文; 《健康世界》2015年7期论文;