李伟1 惠文敏2 姚旭1 李娜1 陈正达1 盖婷婷1
1黑龙江省鸡西鸡矿医院 158100；2鸡西肛肠医院 158100
摘要：目的 观察讨论急性呼吸窘迫综合症患者运用俯卧位通气治疗的临床疗效。方法 随机选取我院重症医学科42例诊断为急性呼吸窘迫综合征的患者，将这42例患者随机分成两组：仰卧位组和俯卧位组，两组均采用临床上呼吸窘迫综合征的治疗方法进行处理，只是两组患者机械通气的体位不同，仰卧位组的患者采用仰卧位通气，俯卧位组的患者采用俯卧位通气，观察对比两组患者的临床疗效：氧分压（PaO2）和氧合指数（PaO2/FiO2）。结果 俯卧位组的患者的氧分压和氧合指数均明显比仰卧位组高（P<0.05）。结论 急性呼吸窘迫综合征的患者采用俯卧位通气可以有效地提高血氧分压和氧合指数，在临床上可推荐使用。
关键词：急性呼吸窘迫综合征；俯卧位；氧分压；氧合指数
ABSTRACT：Objective To observe and discuss the clinical efficacy of prone position ventilation in the treatment of acute respiratory distress syndrome. Methods 42 patients with acute respiratory distress syndrome（ARDS）were randomly divided into two groups：supine position group and prone position group. Both groups were treated with clinical treatment of ARDS，but the mechanical ventilation position was different between the two groups. Patients were ventilated in the supine position and patients in the prone position were ventilated in the prone position. The clinical effects of the two groups were compared：partial pressure of oxygen（PaO2）and oxygenation index（PaO2 / FiO2）. Results the oxygen partial pressure and oxygenation index in prone position group were significantly higher than those in supine position group（P<0.05）. Conclusion Prone position ventilation can effectively improve oxygen partial pressure and oxygenation index in patients with acute respiratory distress syndrome，which is recommended for clinical use.
Key words：acute respiratory distress syndrome；prone position；oxygen partial pressure；oxygenation index
急性呼吸窘迫综合征是指肺内、外严重疾病导致以肺毛细血管弥漫性损伤、通透性增强为基础，以肺水肿、透明膜形成和肺不张为主要病理变化，以进行性呼吸窘迫和难治性低氧血症为临床特征的急性呼吸衰竭综合征。临床上死亡率极高，治疗上主要是以改善患者的通气状况，临床研究表明患者体位的调节可以改善机械通气的效果[1]。本文就俯卧位通气对急性呼吸窘迫综合症患者的治疗效果，对我院重症医学科42例急性呼吸窘迫综合症的患者进行分组对比治疗。观察俯卧位通气对急性呼吸窘迫综合症患者的治疗效果，现详细报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取我院诊断为急性呼吸窘迫综合症的患者42例，男24例，女18例，年龄28～71岁，平均年龄（58.83±5.62）岁，PaO2在50～80mmHg，平均为（62.58±4.52）mmHg，PaO2/FiO2均在100～200，平均为134.87±12.53。将这42例患者再随机的分为仰卧位组和俯卧位组。仰卧位组20例，男12例，女8例，平均年龄为（57.23±5.84）岁，PaO2平均为（63.46±4.12）mmHg，PaO2/FiO2平均为135.48±12.02。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆俯卧位组22例，男14例，女8例，平均年龄为（58.07±5.34）岁，PaO2平均为（61.72±4.73）mmHg，PaO2/FiO2平均为134.08±12.52。两组患者在年龄，性别，发病时间和疾病程度上均无明显差异（P>0.05），无统计学意义，因此两组患者具有可比性。
1.2方法
两组患者均采用气管插管/气管切开进行机械通气治疗，采用的呼吸机为德国的Drager XL呼吸机，通气模式为IPPV，均持续应用镇静药物维持镇静状态。
1.2.1仰卧位组 患者采用仰卧平躺的自然体位进行机械通气。
1.2.2俯卧位组 ①准备：物品及人员准备（凹形枕、软枕2～3个或硅胶软垫，人员至少需5～6例），暂停鼻饲，回抽胃管，以防误吸，更换密闭式吸痰管，充分吸净口鼻腔和气管内分泌物，检查并固定中心静脉管及其他管道，分离心电图导线和电极，决定好翻身方向（一般远离呼吸机侧翻转），整理衣物，上下用床单将患者夹紧。②实施：第1人位于床头，负责呼吸机管道和人工气道的固定、头部的安置和发口令，第2人位于左侧床头，负责固定该侧管道、胃管，第3人位于左侧床尾，负责固定尿管、及该侧管道，第4人位于右侧床头，负责固定该侧管道，第5人位于患者稍后侧卧转俯卧的方向，负责放软枕或硅胶软垫。由第1人发出口令，其余四人抓住夹着患者的床单，同时将患者托起，先移向床的一侧，使患者侧卧90°，左右做好交接包括管道和体位，然后在患者双肩部、胸部、髂骨、膝部、小腿部及骨隆突处垫上柔软的枕头，再把床头摇高20°～30°，头下放C型硅胶软垫，使颜面部悬空，避免人工气道受压，患者的双手放在头的两侧。心电图电极安置于背部连接好，检查管道通畅，确认及调整软垫位置，特别是男性患者，避免会阴及阴茎受压。持续俯卧位通气6～12h，每2h定期转换头部受压位置，减少头面部某一部位长期压迫。帮助患者活动踝关节、腕关节，防止深静脉栓塞的发生[2]。
1.3观察指标
观察记录两组患者治疗前后的平均血氧分压和平均氧合指数，观察两组患者的整体疗效；根据血氧分压的提高程度来判断治疗的有效率：显效：血氧分压升高15mmHg以上；有效：血氧分压升高10mmHg～15mmHg；无效：血氧分压无明显变化。
1.4统计学处理
以上数据均采用SPSS15.0软件处理（为保证准确度数据均取三次处理的平均值），用x±s表示计量数据，采用t检验；用χ2检验计数资料，P<0.05具有统计学意义。
2结果
两组患者治疗前后的平均血氧分压和平均氧合指数都有提高，但俯卧位组明显比仰卧位提高的多（P<0.05）；根据血氧分压的升高程度判断有效率，仰卧位组显效的患者有4例，有效的患者5例，无效的患者11例，仰卧位组的治疗总有效率为35.71%；俯卧位组显效的患者6例，有效的患者11例，无效的患者5例，俯卧位组的治疗总有效率为85.72%，俯卧位组的总有效率明显比仰卧位组的总有效率高（P<0.05）
3讨论
临床上对于呼吸困难和呼吸衰竭的患者要尽快地调整呼吸状态，改善患者的氧合指数，而在治疗的过程中患者自身的体位也很重要，可以帮助缓解呼吸状态[3]，本文就俯卧位通气对急性呼吸窘迫综合症的患者进行观察，结果表明临床疗效良好，俯卧位通气能有效的提高了血氧分压和氧合指数，改善肺依赖区的通气血流灌注，有利于分泌物的引流，减少纵隔和心脏对肺的压迫，改变膈肌的运动方式和位置，故在临床上值得推荐使用。
参考文献：
[1]肖媛媛.急性呼吸窘迫综合征患者俯卧位通气的护理[J].河北联合大学学报（医学版），2012，05（14）：702-703
[2]郑玉玲.呼吸衰竭患者实施俯卧位通气的护理研究[J].护士进修杂志，2011，07（26）：1200-1201
[3]杨春波，于湘友.俯卧位通气治疗急性呼吸窘迫综合征的研究进展[J].新疆医学，2011，07（23）：67-70.
[4]Talou D，Muliu B，Rouget C，et al. Hypoxic vasoconstriction of rat main pulmonary artery：role of endogenous nitric oxide，potassium channels，and phosphodiesterase inhibition[J]. Am J Respir Crit Care Med，1998，157：978.
论文作者:李伟1,惠文敏2,姚旭1,李娜1,陈正达1,盖婷婷
论文发表刊物:《健康世界》2018年18期
论文发表时间:2018/11/14
标签：患者论文; 氧分压论文; 窘迫论文; 呼吸论文; 综合征论文; 平均论文; 两组论文; 《健康世界》2018年18期论文;