潘跃文
哈尔滨星光医院 黑龙江哈尔滨 150046
摘要：目的：观察特利加压素治疗肝硬化顽固性腹水的疗效。方法：选我院42例肝硬化顽固性腹水患者，给予常规呋噻米、螺内酯利尿及补充白蛋白治疗，同时运用特利加压素1mg治疗2周，观察治疗前后及治疗期间腹围、体重、尿纳排泄情况。结果：31例患者腹围减小、体重减少、尿钠排泄明显增加，有效率达73.8%，尤其在60岁以下及伴有外周水肿患者组中疗效良好。结论：特利加压素治疗肝硬化顽固性腹水可取得较好疗效，患者的临床症状改善程度更明显，值得在临床上广泛使用。
关键词：特利加压素；肝硬化；顽固性腹水
Abstract：Objective：To observe the effect of terlipressin on refractory cirrhosis and ascites. Methods：Forty-two patients with cirrhosis and refractory ascites were treated with conventional furosemide，spironolactone diuretic and albumin. At the same time，2 mg of terlipressin was administered for 2 weeks. The abdominal circumference，body weight and urine volume were observed before and after treatment Excretion. Results：The abdominal circumference，weight loss and urinary sodium excretion of 31 patients were significantly increased. The effective rate was 73.8%，especially in patients under 60 years of age with peripheral edema. Conclusion：Terlipressin can treat refractory ascites due to cirrhosis and achieve better clinical symptoms. It is worth to be widely used clinically.
Key words：terlipressin；cirrhosis；intractable ascites
前言：
根据临床经验发现，肝硬化患者进入晚期后其临床症状就会转化为肝硬化顽固性腹水，这是临床上治疗难度较大的一类疾病，不仅严重影响患者的生活质量，甚至会威胁到患者的生命安全。。临床上主要采用利尿、限盐、限水、抽液、补充白蛋白等治疗，但仍有5%～10%的肝硬化腹水患者难以通过药物治疗消除，或消除后又很快复发，持续达3个月以上称之为顽固性腹水，临床治疗十分棘手。有报道显示特利加压素有收缩内脏血管，增加肾有效循环血量及利尿、增加尿钠排泄等作用，本研究旨在探讨利用特利加压素治疗肝硬化顽固性腹水的疗效。
1资料与方法
1.1一般资料
我院2016年1月～2017年1月期间收治的肝硬化顽固性腹水患者42例，其中男30例，女12例，年龄38～69岁，平均53岁。肝炎后肝硬化31例，酒精性肝硬化9例，不明原因2例。所有患者均为重度腹水，21例伴有不同程度双下肢水肿。所有患者入选前均接受大剂量利尿剂（100～160mg呋噻咪和400mg螺内酯）与白蛋白治疗6周以上无临床改善，符合肝硬化顽固性腹水诊断标准。纳入标准：年龄<70岁，无肝外严重并发病症，无服用肾毒性药物，无自发性细菌性腹膜炎或系统性感染，肾功能基本正常，血钠>125mmol/L，血钾浓度在正常范围。治疗依从性好。排除标准：年龄>70岁，伴有肾功能衰竭、右心功能衰竭、严重的慢性阻塞性肺病、冠心病、脑血管病之一种。
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1.2方法
所有患者均给予保肝等常规治疗，给予螺内酯400mg/d联合呋噻咪100～160mg/d利尿，及20%人血白蛋白10g/d。特利加压素，剂量为1mg一日两次，连续治疗2周。治疗前及治疗期间1、2周结束时测量腹围、尿钠排泄、体重变化等情况。治疗期间密切监测血压、心率、心电图等。
1.3疗效评价
评价指标：（1）腹围缩小5%以上；（2）尿钠排泄增加4倍以上；（3）伴有外周水肿的患者每周体重下降3kg，无外周水肿患者每周体重下降2kg。同时达到以上三个指标为显效，达到2个指标为有效。未达到或仅达到1个指标为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。同时记录治疗期间出现的任何与药物有关的不良反应，观察治疗前后肝、肾功能的变化。
1.4统计学分析
采用SPSS20.0统计软件进行数据处理，计数资料以百分率表示，组间比较采用2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
研究中42例均完成治疗，其中显效28例，有效3例，11例无明显改善，总有效率73.8%。有效患者主要集中在60岁以下组，60岁以上组仅3例有效。肝硬化各种病因之间临床治疗反应无差异（P>0.05）。伴外周水肿患者（21例）均为显效，合并外周水肿的患者较无水肿患者体重下降更明显（P<0.05）。腹围缩小在治疗第1周结束时仅两例有改善，而第2周结束时有16例改善。3例患者有轻微的腹痛，继续治疗数天后均自行改善。2例患者大便次数增多，3～5次/d，予以对症治疗后好转。无心肌缺血或心律失常发生。
3讨论
早期医学上对肝硬化顽固性腹水患者进行治疗时，是为患者使用各类利尿药物来控制患者体内水和钠的含量，这种治疗方法虽有效但对患者的临床症状改善的不是很明显，还会使患者易产生败血症等各种不良并发症，患者身体依然经受着痛苦。所以临床上对肝硬化顽固性腹水患者的治疗逐渐改用特利加压素。由于腹水的压迫使膈肌抬高，对心肺空间造成积压患者常出现呼吸急促，大量的腹水也为细菌的繁殖提供了合适的培养基，最后引起程度不一的继发性感染，这些症状均会进一步诱发其他各类严重的并发症加剧肝硬化病情的恶化对患者生命造成危险。顽固性腹水的治疗，临床上主要采用利尿、限盐、限水、补充白蛋白以及多次反复治疗性腹穿放液、肝移植、经颈静脉门体分流术（TIPS）和腹腔静脉分流术等，缺乏有效的药物治疗方法。患者患有肝硬化时，其表现为门静脉的压力增高，体内各种具有舒张血管作用的物质分泌增多导致患者血管扩张，体内的有效血循环减少，体内RASS系统被激活引起水钠潴留，这些情况都是引发患者出现腹水的原因。而特利加压素是一类具有收缩内脏血管、减少门静脉压力、增加内脏血流循环作用的药物，它可通过收缩血管使得患者内脏的血流分布重新调整，对被激活的RASS系统进行失活处理后增加肾脏的灌注量，同时它还可以通过降低体内肾素和醛固酮等激素的浓度来增加患者肾脏中水和钠向体外排出的含量，进而帮助患者控制其腹水情况。特利加压素是一种血管加压素类似物，可促进内脏血管收缩，降低门静脉压力，增加肾血流灌注，灭活RAAS和SNS，被广泛应用于治疗肝硬化患者血管性出血和肝肾合征。Krag A等研究发现特利加压素具有增加肝硬化腹水患者尿钠排泄，减轻水钠潴留、改善患者肾功能的作用。本研究中，患者尿钠排泄于第1周结束后即明显增加，尿量增多、腹围减小、腹水减少明显，有效率达73.8%。本研究的另一发现是特利加压素在60岁以下和伴有外周水肿患者中疗效显著，反应好，而对60以上患者组疗效不佳，机制不清楚，有待进一步研究。我们的研究提示，运用特利加压素可增加尿钠排泄，减小腹围及减轻体重，对肝硬化顽固性腹水患者有较好疗效，且不良反应少，尤其对于60岁以下患者及合并外周水肿患者疗效显著，值得我们继续更加深入的探讨。
综上所述，特利加压素对肝硬化顽固性腹水患者的临床治疗疗效更高，患者的临床症状改善程度更明显，值得在临床上广泛使用。
参考文献：
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[2]曾忠远，夏刚.特利加压素治疗肝硬化顽固性腹腔积液93例临床观察[J].中国药业，2014，23（23）：106-107.
论文作者:潘跃文
论文发表刊物:《健康世界》2017年31期
论文发表时间:2018/5/2
标签：患者论文; 腹水论文; 肝硬化论文; 顽固性论文; 特利论文; 水肿论文; 疗效论文; 《健康世界》2017年31期论文;