李彦兰
(广东省东莞东坑医院感染科 523451)
【摘要】目的 了解医院感染的现状和横断面抗菌药物的使用情况。方法 采用横断面调查方法，采取床旁逐个调查和病历调查相结合，对我院2013年9月16日所有住院病人进行患病率调查。结果 调查住院患者333例，医院感染11例，医院感染现患率3.3%，呼吸道、泌尿系、皮肤软组织为医院感染常见的感染部位；ICU、内科、外一科（颅脑外科）为感染高危科室，抗菌药物当天使用率为23.42%，其中一联用药83.33%，二联用药16.67%。结论 调查结果显示，有针对性地开展目标性监测，以指导正确、合理地使用抗菌药物并采取预防控制措施，帮助降低医院感染的发生。
【关键词】医院感染 现患率 分析
【中图分类号】R195 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）36-0177-02
1 资料与方法
1.1 调查对象 调查医院为二级综合医院，开放床位300张，设置住院科室6个，调查2013年9月16日0：00—24：00住院的所有患者，包括当日出院、转科、死亡的患者，但不包括新入院患者。
1.2 调查方法 在调查前（4～7天），向各个科室发出通知，说明调查目的，要求各科室完善住院病人各项与感染性疾病诊断有关的检查。调查前一天由医院感染控制专职人员对各科兼职监控医师、监控护士统一进行培训，采取床旁逐个调查和病案调查相结合，并结合查阅抗生素使用情况及检验结果，填写统一的个案调查表。
1.3 诊断标准 参照卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准（试行）》。
1.4 资料处理 将调查数据输入医院感染监测软件，进行统计学处理。
2 结果
2.1 医院感染现患率及科室分布 调查当天住院患者333例，实际调查病例333例,实查率100%，发生医院感染11例,现患率为3.3%。感染率前三名科室依次为ICU、内科、外一科，见表1。
表1 各科室医院感染现患率（%）
2.4 抗菌药物使用情况 本次调查的333例患者中，使用抗菌药物的有78例，抗菌药物使用率为23.42%，其中治疗用药54例，预防用药24例，治疗加预防用药0例，送检人数22例，治疗性使用抗菌药物细菌培养送检率40.74%。见表4。
表 4 各科室抗菌药物使用情况及细菌培养情况
3 讨论
3.1 医院感染现患率 本次调查我院现患率为3.3%，同比我院2012年医院感染现患率7.02%有所下降，符合国家卫生计生委要求二级医院医院感染率≤8%的控制要求。感染率降低的原因：（1）内科属大内科，病种床位安排混乱，通过对科室领导的教育，提高感控意识，按病种合理安排床位，对预防交叉感染效果显著。（2）工作三年以下的医师进行医院感染病例诊断标准的培训，提高医院感染病例诊断水平。（3）大力推广手卫生的重要性，配备手卫生硬件设备，成立手卫生监测小组，加大手卫生的监管力度，手卫生依从性有明显提高[1]-[2]。
3.2 医院感染部位 医院感染部位以下呼吸道为首，占45.45%，其次为泌尿道感染，占27.27%，与国内文献报道相同[3]-[6]，下呼吸道原因是：内科老年患者居多，抵抗力差，长期卧床，常常伴有多系统的基础疾病，ICU患者病情危重复杂，侵入性操作多，因此这些科室应加强基础护理，认真落实定时翻身拍背，鼓励术后患者早期下床活动，落实手卫生制度，病房定期通风，预防医院感染肺炎的发生；长期留置尿管的患者，要每天评估留置尿管的必要性，应尽早拔除尿管，各项操作严格执行操作规程和消毒隔离制度，降低泌尿道感染的发生[3]。
3.3 抗菌药物使用 本次调查抗菌药物使用率为23.42%，较国内报道低[6]-[7]，表明我院抗菌药物使用及管理有一定的成效，内科、儿科以治疗性用药为主，手术科室预防用药比例较高，抗菌药物以一联用药为主，占83.33%；卫生部2011年5月起开展《全国抗菌药物临床应用专项整治活动》对于Ⅰ类切口手术的预防用药规定≤30%，因此，医疗机构应进一步加强抗菌药物围手术期预防使用指征的管理，改变临床医师常规预防使用抗菌药物的习惯[9]。
3.4 病原菌送检率 本次调查医院感染病原学送检率为40.74%，检出大肠埃希菌、肺炎克雷伯氏菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌，均是我院医院感染的主要致病菌。表明临床医师在治疗感染性疾病时普通采用经验性用药，微生物送检意识不强，根据药敏用药的少，因此应加强临床医师的培训，提高病原学送检率，根据药敏结果选用抗菌药物并加强耐药菌的监测，是严防多重耐药菌感染及暴发的重要手段[3]，[6]- [8]。
通过医院感染现患率调查，短时间内获得了我院医院感染基本资料，并发现日常监测存在的问题及医院感染管理的重点部门、重点环节，为有效开展医院感染目标性监测提供了一定的依据。
参考文献
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论文作者:李彦兰
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第36期供稿
论文发表时间:2014-3-12
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