莫开菊
贵州省龙里县人口和计划生育妇幼保健中心 551200
摘要：目的：探讨局麻下单孔腹腔镜下输卵管电凝剪断术后临床效果及对手术者的影响。资料与方法：选择本作者在本单位于2014年1月—2015年8月期间施行局麻下单孔腹腔镜电-剪断绝育术1806例患者，分析微创手术的优点和对受术者的影响。患者年龄分别在20岁至43岁之间，生育二孩以上健在，自愿选择微创手术达到绝育目的的健康育龄妇女，经过询问病史、体格检查、超声机化验等辅助检查均无腹腔镜手术绝对禁忌症者，并与家属及受术者思想沟通。
我省科研所于2009年将此项技术引入贵州，并在全省范围内开展，我单位于2013年12月中旬在省科研所的带领下开展局麻下单孔腹腔镜输卵管绝育手术至今。
术前预约: 告知受术者
一、术前准备：交待受术者术前腹部皮肤清洁，脐孔自用肥皂水清洗干净，术前12小时禁食，4小时内禁饮。
(1)自愿要求此种手术绝育；
(2)自己感觉身体无特殊不适者；
(3)术前沟通:解除受术者思想顾虑,作好解释和咨询工作，与手术对象及家属沟通时,应该用通俗易懂的语言及适当的专业知识,提出恰到好处的建议,充分说明腹腔镜手术的优越性和局限性。
二、入院处理:
(1)询问病史、体格检检、妇科B超检查（必要时腹部B超）、化验检查（血、尿、白带常规，血型，血糖，尿HCG,凝血功能，乙肝五项，丙肝，肝、肾功，TP(梅毒)，HIV。作好相应的详细记录等。
(2)待检查结果出示正常、无绝对手术禁忌症后，交代受术者再次排空膀胱，进手术室。
1.术毕交代受术者及家属注意事项：
1.禁止同房一个月、术口敷料保护清洁一周，不撤线。
2.术后一周内有可能出现腹胀、肩膀酸胀等不适，会逐渐减轻消失。如上述不适不会缓解，随诊我院，或电话联系。
3.术毕多喝温开水，进普食。
一、腹腔镜手术的适应症：
1、要求接受腹腔镜绝育手术且无禁忌症者；
2、轻度盆粘连分离，如膜状粘连或少量的索状粘连。
3、子宫穿孔的创口修补术；
4、宫外孕（输卵管妊娠、壶腹部，峡部，伞端）等开窗取胚胎术。
5.输卵管绝育术.
（注：间质部妊娠不能用单孔腹腔镜手术来完成）
手术时机：
1、非孕妇绝育时间最好选择在月经干净后3-7天（排卵 前），其他时机手术要注意是否已妊娠或宫外孕；
2、早期妊娠及刮术后；
3、自然流产正常转经后，药物流产需再次转经后；
4、正常分娩（产后42天）和中期妊娠引产，子宫恢复正常（恶露干净后）剖宫产术后6个月。
随访情况：从1806例局麻下单孔腹腔镜输卵管绝育术，手术时间，术中观察术后追踪随访，术中并发症，术后近期及远期并发症，对妇女卵巢功能的影响及受术妇女的身心健康作出归纳总结：在1806例手术对象中，一次剖宫产手术史有362例；两次剖宫产手术史有58例。三次剖宫产手术史有1例。进腹腔后因不能分离粘连及多次手术史无法暴露手术部位中：有2例因盆腔粘连进腹腔后未行绝育术，有2例因肥胖及有剖腹产史举宫困难而终止手术，有1例子宫行一侧输卵管绝育术，有3例因盆腔粘连无法分离及暴露手术部位行一侧输卵管绝育术。
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术后结论：手术时间（从局麻有效到穿刺孔缝合结束）：<10min共1593例，占比88.2%；10~30min共201例，占比11.1%，>30min共12例，占比0.7%。所有患者术中生命体征与血氧饱和度均正常。术后1h内健康状况稳定，能回家的1453例，1~2h能回家的319例，需留院观察24h以上的34例。无一例发生切口感染，2例术口缝合线不吸收致术口延期愈合,术后无一例宫外孕发生，有两例宫内妊娠是在月经周期后期施行绝育术， 未发现明显的月经改变。
手术风险：损伤相关的血管及脏器。
预防：术中注意解剖关系、强调提高保护卵巢功能的意识。电凝钳要远离盆腔脏器。建立腹腔镜下解剖观念，术中做好每一步止血；术中出血多时切忌慌乱，主要是电凝止血，出血多电凝止血无效要通过剖腹探查来完成。
讨论：局麻下单孔腹腔镜双极电凝输卵管绝育术是利用腹腔镜及相关器械在密闭的盆腔内、医师直视监视屏幕下进行的手术，也被称之为腹腔镜电凝绝育法。双击电凝的电路是自动连接的，不用受术者做地线，电流通过两个电极流通，只经过介入的组织而不经过受术者的身体，即腔外没有电流。电凝时电流只通过两个钳尖，故只对钳夹的组织起作用，周围的组织不会烧伤和碳化，止血凝固或烧伤范围局限于电凝钳所夹取的组织，作用精确可靠，并且在有生理盐水或血液的术野中仍能发挥电凝作用。与传统的开腹手术不同，腹腔不被切开，不暴露于空气中；借助于摄像系统手术野的暴露比传统手术更充分;手术操作以外的部位不会受到不必要的干扰；切开、结扎、止血主要依赖电凝外科来完成；手术部位的异物明显减少；手术时间在5—30分钟之间；手术野失去真实的视觉，并具有放大的效果。输卵管结扎绝育手术对控制人口数量起到了非常关键的作用，其原理主要是在腹腔镜直视下用各种方法阻断输卵管，如利用却断、结扎、电凝、钳夹、环套输卵管、堵塞输卵管管腔，以使精子和卵子不能相遇，从而达到绝育的目的。腹腔镜手术给生育年龄自愿选择避孕绝育的妇女提供一种安全、可靠、永久性的绝育术式，越来越多的妇女选择输卵管腹腔镜绝育术作为控制生育的措施。对大多数手术医师来说，这种术式往往是他们最早开始进行的腹腔镜手术操作。从某种层面上来分析，腹腔镜输卵管绝育术有逐渐取代传统开腹式输卵管结扎手术的发展趋势。但是，在实施局麻下单孔腹腔镜输卵管绝育术时仍然应该注意：电极功率不可高于40W，做电凝时应悬空，不可碰到周边组织；进气腹针时要提起腹壁，垂直进针，判断气腹针有无进入腹腔是关键；腹壁过度肥胖者，应将气腹机压力维持在12mmHg左右；手术医师必须熟练掌握腹腔镜的操作技术与相关仪器设备的操作方法。
结论：局麻下单孔腹腔镜输卵管绝育术与旧式的小切口开腹输卵管抽芯包埋术方法相比较：系一种微创手术，有可比较的优越性，手术时间短，创伤小，术中出血少，手术结束进饮食，术后不住院，术后腹部美容好和盆腔粘连少，恢复快，绝育效果好，成功率，经济上节省医疗开支，并有诊断和治疗作用。是受术者愿意选择的绝育手术。
参考资料:贵州省计划生育优质服务质量规范培训讲义<<局麻单孔双极电凝输卵管绝育术>>
参考文献
[1] 王大权,霍永红.2650例局麻单孔腹腔镜输卵管绝育术效果分析[J].文摘版:医药卫生,2015(8):86-86.
[2] 钟春琍,宋朝晖,辛丽梅,等.局麻单孔腹腔镜电凝绝育术618例临床效果观察[J].中国计划生育学杂志,2013(4):251-254.
[3] 陈德珍.2650例局麻单孔腹腔镜输卵管绝育术效果分析[J].文摘版:医药卫生,2015(2):5-5.
[4] 高俊.局麻单孔腹腔镜在输卵管绝育术中的应用效果[J].求医问药:下半月刊,2012(9):46-47.
[5] 覃颂团.浅谈局麻单孔腹腔镜输卵管绝育术的手术体会[J].当代医药论丛:下半月,2013(3):133-134.
[6] 国晓梅,曹亚琼,周丽.等.经脐单孔腹腔镜妇科手术32例[J].中华腔镜外科杂志(电子版),2012(2):29-30.
[7] 曾莉，陈洪琴，石刚，（四川大学华西第二医院.四川.成都 610041），妇科腹腔镜手术并发症及其防治[J].实用妇产科杂志，2009年 第25卷 第10期。
论文作者:莫开菊
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月第24期供稿
论文发表时间:2016/4/20
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