仪征市中医院 江苏 仪征 211400
【摘要】目的 观察中医综合护理对慢性阻塞性肺病患者肺功能及生存质量的影响。方法 随机选取95例的慢性阻塞性肺病患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，进行为期6个月的随访，对比两组患者护理干预前后动脉血气指标、肺功能指标及生活质量评分变化情况。结果 干预后观察组动脉血气、肺功能指标较对照组情况改善明显，生活质量评分各维度分值及总分明显高于对照组。结论 中医综合护理干预可改善慢性阻塞性肺病患者动脉血气指标、肺功能指标及生活质量评分，有助于患者病情的控制，提高患者的生存质量。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；辨证施护；中医综合护理
【中图分类号】R586.1+2 【文献标识码】B 【文章编号】2096-0867（2016）-08-018-02
慢性阻塞性肺病（COPD）是以气流受阻为特征，气道阻塞进行性发展，呈不完全可逆性，是老年人的常见病、多发病[1]。该疾病的特征为反复发作引起肺功能的逐步下降，最终发展为肺心病，严重影响患者的生存质量和生命安全[2-4]；我院呼吸内科护理单元对COPD患者采用中医综合护理，对控制患者临床症状，减轻疾病引起的功能障碍，改善生活质量，提高患者的舒适度，效果满意，现报道如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2010年3月-2015年2月的住院95例COPD患者为研究对象，入选患者均经影像学、临床及肺功能检查，确诊为COPD。随机分为观察组（n=46例）和对照组（n=49例）两组，其中男62例，女33例，年龄40-86岁，平均（56±12）岁；病程5-25年，平均（12±6）年。
1.2 纳入标准
西医按照中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病诊治指南标准[6]；中医符合《中医病证诊断疗效标准》中相关诊断标准[7]；通过临床表现、实验室检查及影像学检查确诊为COPD。临床病历资料完整者；护理依从性较高者；签署知情同意书者。
1.3 排除标准
长期卧床、语言沟通障碍；意识障碍、认知障碍或精神障碍者；病历资料不全或随访失联者；存在相关禁忌证者；合并其他严重疾病及肿瘤患者及严重心肺功能衰竭等不能接受锻炼的患者。
1.4 方法
两组患者积极给予吸氧、调节电解质失衡等常规治疗，如有感染积极予以有效抗感染治疗。
对照组实施常规护理模式：
（1）健康教育：进行COPD的病因及预防知识宣教。
（2）进行有效的呼吸及排痰训练：嘱患者深吸气，再屏气，然后咳嗽，并尽量使痰咳出，同时训练患者缩唇呼吸。
（3）合理、正确吸氧：要求患者每天1-2 L/min低流量吸氧16h以上，主要以夜间睡眠时持续氧疗为主。
（4）适当运动：包括呼吸操和适当耐力训练，逐渐增加运动量和次数。
（5）心理护理：及时了解患者心理状态，向患者树立康复信心，为患者创造良好睡眠环境，合理睡眠。
（6）病室要求：保持室内空气新鲜，阳光充足，室温宜偏暖。
（7）营养指导：进食高蛋白、高纤维、低脂肪及低糖食物，且饮食不宜过饱。
观察组实施常规护理结合中医综合护理措施：
起居护理：根据不同季节采取不同的起居、衣着、锻炼、药物等方面进行护理：如春季，万物复苏，阳气升发，而此时气候常变化无常，指导病人注意防寒保暖；而肝喜条达，注意保持情绪舒畅；在锻炼方面，以升发阳气、健脾调肝胆为主，如早晨散步、做气功、打太极拳等。
饮食护理：①肺脾两虚者应经常进食如百合、扁豆、山药、薏苡仁、大枣等食物。肾阳虚者适当添加如姜、桂圆、牛羊肉等。肺肾气虚型可选用如枸杞、人参、太子参、黄芪、党参、山药等。②阳虚者汤药、饮食宜热服；肺阴虚、脾气虚者汤药、饮食宜温服。
耳穴按摩护理：肺脾虚取脾、肺、气管等；肾虚加肾、耳背肾、皮质下。
电针护理：肺肾气虚选肺俞、肾俞、足三里、三阴交及气海等穴位，给予弱刺激。
1.5观察指标
综合护理前及护理后3个月患者动脉血气分析、肺功能、生活质量进行评价。
1.5.1动脉血气分析
记录两组患者治疗前后动脉血气分析氧分压和二氧化碳分压。
1.5.2肺功能测定
记录治疗前后患者肺功能情况，对比两组FEV1占预计值百分比和FEV1/FVC。
1.5.3生活质量
采取生活质量指数评定表从身体功能、心理功能、角色功能、社会功能、和总体生活质量评分进行比较，分值越高表示生活质量越好。
1.6统计学方法
应用SPSS 19.0进行分析，计量数据均以均数±标准差表示，以独立样本t检验进行比较，P < 0.05时有统计学差异。
2结果
2.1两组患者血气分析指标变化情况
观察组、对照组治疗前后氧分压，二氧化碳分压组内比较有差异（P<0.05）；治疗后组间比较，观察组改善幅度明显（P<0.05），详见表1
3讨论
慢性阻塞性肺疾病是慢性支气管炎或者其他慢性肺部疾病发展的结果，国内发病率在0.6-4.3%之间[8]；因呼吸系统急性及慢性炎症反应始终贯穿于疾病，目前临床治疗主要通过采取抗感染、糖皮质激素等控制气道炎症反应，缓解气流受限；虽然目前的治疗和护理可以控制患者临床症状，但是在长期改善患者生活质量方而效果较差[9]。
中医注重“天人合一”的自然观和“身心统一”的整体观，故有“顺四时而适寒暑”，针对COPD病人不同给予起居、饮食及情志辨证予以中医综合护理措施，应“顺四时而适寒暑”的养生要求，和遵“春夏养阳、秋冬养阴”的四时养生原则，对病人在不同季节采取不同的起居、衣着、锻炼、药物等方面进行护理，达到顺应自然气候和环境变化的要求：如春季，万物复苏，阳气升发，而此时气候常变化无常，指导病人注意防寒保暖；而肝喜条达，注意保持情绪舒畅；在锻炼方面，以升发阳气、健脾调肝胆为等，从而促进COPD康复。结合“虚者补之”“缓则护本”的中医护理原则，饮食护理方面结合患者肺、脾、肾的具体情况选择饮食及饮食方法，调整人体阴阳平衡，祛除机体内伏寒邪，达到防治COPD疾病进展的目的。耳穴按摩护理及电针护理也侧重于滋肾润肺、止咳定喘，以达到扶正固木、截治病根的功效。
本研究显示，观察组治疗后氧分压，二氧化碳分压；FEV1/FVC，FEV1改善幅度优于对照组，有统计学意义（P<0.05），说明联合中医综合护理干预措施能够明显改善患者的血气分析指标情况，提高患者肺功能。观察组治疗后生活质量各维度评分为身体功能，心理功能，角色功能，社会功能，总体生活质量评分，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。说明中医综合护理措施可以有效地改善COPD患者生活质量。
综上所述，在常规治疗的基础上给予COPD患者中医综合护理措施可以有效改善患者肺功能和血气分析指标，提高患者生活质量，有助于患者康复，值得在临床上推广使用。
参考文献：
[1]Zarowitz BJ，O'Shea T.Chronic obstructive pulmonary disease：prevalence，characteristics，and pharmacologic treatment in nursing home residents with cognitive impairment[J].JMCP，2012，18（8）：598-606.
[2]Turner AM，Lim WS，Rodrigo C et al.A care-bundles approach to improving standard of care in AECOPD admissions：results of a national project[J].Thorax.2015，70（10）：992-994.
[3]Sahadevan A，Baily C，Cullen L et al.The Efficacy of COPD Outreach in Reducing Length of Stay and Improving Quality of Life[J].Ir Med J.2015，108（6）：169-171.
[4]Lindner JL，Omalu BI，Buhari AM et al.Nursing home deaths which fall under the jurisdiction of the coroner：an 11-year retrospective study[J].Am J Forensic Med Pathol.2007，28（4）：292 -298.
[5]许畅，王珊萍，李东雅.慢性阻塞性肺气肿的辨证施护体会[J].湖南中医杂志，2007（7）：81-82.
[6]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].全科医学临床与教育，2013（6）：603-607.
[7]国家中医药管理局.中医辨证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：76-78.
[8]刘清华.实施中医护理对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响分析[J].四川中医，2014（8）：161-163.
[9]Brill SE，Law M，El-Emir E et al.Effects of different antibiotic classes on airway bacteria in stable COPD using culture and molecular techniques：a randomised controlled trial[J].Thorax.2015，70（10）：930-938.
通讯作者：李孝次
论文作者:吴玲,李孝次
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第8期
论文发表时间:2016/9/27
标签：患者论文; 功能论文; 生活质量论文; 中医论文; 血气论文; 疾病论文; 指标论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第8期论文;