1.安仁县人民医院外四科1，湖南安仁 423600；2.中南大学湘雅二医院2，湖南长沙 410000
摘要：目的：研究显微镜下经侧裂、岛叶清除高血压脑基底节出血128例的手术疗效。方法：选取我院2014年3月到2017年1月期间有手术指征的128例高血压脑基底节出血患者为研究对象（均取得患者家属知情同意），所有患者入院后经CT/MRI检查后，均采用显微镜下经侧裂、岛叶手术清除高血压脑基底节出血。将患者治疗前与治疗后的GCS评分及影像学检查资料进行对比评分。结果：治疗后，患者的GCS评分显著改善，与治疗前相比，P均＜0.05，差异均有统计学价值。且治疗后7d、1月、3月的颅内血肿体积和水肿体积与治疗前相比，均显著改善，P＜0.05，差异有统计学价值。结论：显微镜下经侧裂、岛叶清除高血压脑基底节出血临床效果明显，患者创伤小，后遗症少。
关键词：显微镜下；经侧裂；岛叶；清除；高血压脑基底节出血；临床分析
Clinical analysis of 128 cases of hypertensive basal ganglia hemorrhage treated by lateral fissure and insular surgery under microscope
Chen Xiaojun1 Li Minhong2
The four Department of Anren County People's Hospital1，Hunan Anren 423600
The Second Xiangya Hospital of Central South University2，Hunan Changsha 410000
[Abstract] Objective：To study the surgical treatment of 128 cases of hypertensive basal ganglia hemorrhage with lateral fissure and insular lobe under microscope. Methods：in our hospital from March 2014 to January 2017 with surgical indications of 128 cases of hypertensive cerebral hemorrhage in the basal ganglia patients as the research object（have families of patients with informed consent），all the patients were examined by CT/MRI，using the microscope through lateral fissure insula，surgical removal of hypertensive cerebral hemorrhage in the basal ganglia. The GCS score and imaging data of patients before and after treatment were compared and scored. Results：after treatment，the GCS score of patients improved significantly，compared with before treatment，P were less than 0.05，the difference was statistically significant. After treatment，the volume of hematoma and edema volume of 7D，January and March were significantly improved compared with before treatment，P < 0.05，the difference was statistically significant. Conclusion：microscopically，the clinical effect of hypertensive basal ganglia hemorrhage by lateral fissure and insular lobe removal is obvious. The patients have less trauma and less sequelae.
[Keywords] microscopy；lateral fissure；insular lobe；removal；hypertensive basal ganglia hemorrhage；clinical analysis；
高血压脑基底节出血为高血压较为常见的并发症，亦为其最严重的并发症之一[1]。高血压为目前发病率高，危害最难控制的疾病之一，其形成原因较多，主要与人们的生活方式以及饮食方式的改变有关，比如，多盐饮食等；同时，与人们缺少体育运动亦密切相关。长期过高的血压易导致患者血管长期紧张痉挛，在这种长期张力过大的情况下较易引起一系列病变。高血压脑出血最常见的出血部位为基底节区出血，导致颅内高压，严重时危及患者生命，积极且有效的清除颅内血肿，降低颅内压是挽救患者生命的关键治疗措施。本研究回顾分析总结我院2014年3月到2017年1月期间显微镜下经侧裂、岛叶清除高血压脑基底节出血128例患者的临床资料，治疗上取得满意效果，现报道总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院2014年3月到2017年1月期间有手术指征的128例高血压脑基底节出血患者为研究对象（均取得患者知情同意），其中，男性患者63例，女性患者65例，患者年龄在39-61岁之间，平均年龄47.31±2.42岁。128例患者中左侧出血患者74例，右侧出血患者54例；患者平均出血量为53.63±15.62ml，其中，左侧平均出血量23.63±7.32ml，右侧平均出血量21.25±6.47ml.治疗前评分为5-7分患者79例，7-10分患者38例，10-12分患者11例血肿部位：壳核出血51例．内囊出血28例，丘脑出血25例．血肿破入脑室24例；血肿量：30-40 ml 45例，40-60 ml 43例，大于60 ml者40例。
1.2方法 患者进行常规术前准备后，以翼点入路常规开颅手术。显微镜下小心、仔细分离打开外侧裂蛛网膜，注意保护外侧裂血管。用棉片保护脑组织，以脑压板牵开外侧裂，显露岛叶。可先用穿刺针穿刺血肿抽取部分陈旧不凝血，缩小血肿体积，然后切开岛叶进入血肿腔内清除血肿，术中注意彻底止血，术毕常规关颅。
1.3观察指标 对治疗前后患者的GCS评分改善情况以及治疗后患者的CT影像改善情况进行详细记录并对比分析。
1.4 统计学方法 数据采用SPSS20.0软件进行数据统计分析。计量资料采用t检验与X2检验，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。
2结果
2.1患者治疗前后GCS评分比较
128例患者治疗后GCS评分为5-7分患者16例，7-10分患者25例，10-12分患者87例，治疗后患者的GCS评分大大增加，具体情况见表1
3讨论
高血压脑基底节出血为我国中老年人常见的脑血管意外，常因情绪激动诱发，由于其动脉支配的脑组织为脑内重要部位，故高血压脑基底节出血后症状明显，病情危重[1]。
高血压脑基底节出血的始动因素记为高血压，由于血压的上升，人体血管形成一系列病理变化，最常见的变化记为血管内皮玻璃样变[2]。在长期的血流的作用下，血管内皮发生较明显损伤，同时，在某些实性成分作用下，储存于血浆中的脂质易在内皮下停留，其易于被巨噬细胞吞噬，吞噬后停留于内皮下，损伤内皮即得不到良好修复[3-4]。高血压脑基底节出血的治疗方法主要包括内科治疗与外科治疗，内科治疗常用于症状较轻患者，主要为控制出血、防止水肿[5]。外科治疗的主要目的是清除血肿的压迫，降低危及患者生命的严重颅内压增高，挽救患者的生命及减少神经系统功能损害，其主要治疗方法有开颅血肿清除术、颅骨钻孔血肿引流术、神经内镜血肿清除术等，每种手术方法各有优缺点。本文通过回顾总结128例高血压脑基底节出血采用开颅显微镜下经外侧裂、岛叶手术清除血肿的手术效果，认为该术式有较多优点：1、常规翼点开颅快速且损伤小，咬除蝶骨嵴也能达到很好的颞肌下减压效果；2、术中打开外侧裂释放脑脊液能有效降低颅内压，避免过度牵拉脑组织且使术野显露充分方便术中手术操作及避免副损伤；3、可先用穿刺针穿刺血肿腔抽吸部分不凝固血液快速缩小血肿体积进一步快速降低颅内压，而且还可以根据穿刺方向帮助定位选择切开岛叶的部位；4、通过调整显微镜的观察角度可以非常清晰看到血肿腔内出血点及重要大血管，镜下显微操作能很好的找到出血点进行彻底止血及避免损伤重要的大血管；5、术中血肿清除后颅内压仍然高，脑组织塌陷不满意，则还可以将弧形切口延长，进而继续实施去骨瓣减压术。本组128例患者采用此方法取得满意效果，治疗前，GCS评分在10-12分的患者仅有11例，而治疗后，GCS评分在10-12分的患者增加至87例，与治疗前相比，P＜0.05，差异有统计学价值。这一临床研究结果与唐建建等人采用经侧裂－岛叶入路显微手术进行治疗的研究结果相一致。这就说明在显微镜下对经侧裂、岛叶清除高血压脑基底节出血进行治疗可显著改善患者治疗后的睁眼反应、语言反应以及肢体运动情况。
但采用该术式治疗高血压脑基底节出血为了达到最好的治疗效果，术中应注意在打开分离外侧裂显露岛叶时注意保护侧裂的回流静脉避免术后静脉回流障碍导致严重脑水肿，同时应避免损伤大脑中动脉及其主要分支减少术后永久性神经功能损害的发生。术中应在镜下沿血肿腔内操作，不损伤血肿腔周边脑组织，彻底止血。术中一旦出现血肿清除后颅内压仍高、脑组织肿胀不塌陷在排除术区及术区以外部位新发出血的情况下不，必需扩大切口行去骨瓣减压，本研究中仅有2例患者出现类似情况，采用有效处理措施处理后，患者均恢复正常。本组128例患者在手术操作过程中遵守以上注意事项，遵循显微操作及微损伤理念，术中注意保护脑组织及重要血管，避免副损伤并取得了满意的治疗效果。
大量研究表明，对于行显微镜下经侧裂、岛叶清除术的高血压脑基底节出血患者其出血发病后7-24h为最佳手术时间，在此时间段内对患者进行手术能够有效清除血肿及彻底止血，并防止再次出血的发生，这也同奚少东等人的研究相符[5]。而不少临床实践已证实，对于高血压脑基底节出血患者若晚期进行手术不仅临床效果较差，而且易加重水肿，有的患者还会出现再次出血。本组128例高血压脑基底节出血的治疗结果显示，与治疗前相比，术后患者血肿、水肿情况显著改善，且并发症少、后遗症少，手术前后差异显著，P<0.05。
综上所述，显微镜下经侧裂、岛叶清除高血压脑基底节出血患者死亡率低，并发症发生较少，值得临床广泛推广。
参考文献：
[1]饶芝国，刘宗明，闫听.超早期经外侧裂3岛叶入路与经颞叶皮层入路手术治疗基底节区高血压脑出血疗效比较[J].实用医学杂志，2012，7（6）：824-525.
[2]梁伟，张学军，王东挺，等．经颞叶皮层入路与外侧裂入路在基底节区高血压脑出血患者中的疗效对比分析[J].现代诊断与治疗，2015，26（3）：615－616．
[3]周新民，叶富华，顾昌伟 ．经外侧裂－岛叶入路显微外科治疗基底节区高血压脑出血[J].临 床 神 经 外 科 杂 志，2014，11（3）：227－228.
[4]唐建建，张紫寅，周建，等．经侧裂－岛叶入路显微手术对基底节区高血压脑出血的疗效 分 析 [J].疑 难 病 杂 志，2014，13（10）：998－1000.
[5]奚少东，刘民，周勤伟，等.经侧裂－岛叶入路显微外科手术治疗基底节区高血压脑出血的疗效[J].中 国 实 用 神 经 疾 病 杂 志，2014，17（24）：17－18．
论文作者:陈小军1,李敏洪2
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第10期
论文发表时间:2017/8/21
标签：患者论文; 基底论文; 高血压论文; 血肿论文; 手术论文; 镜下论文; 损伤论文; 《中国误诊学杂志》2017年第10期论文;