【摘要】目的 探讨并分析横形小切口宫外孕手术的临床可行性及其疗效。方法 随机抽取我院2004年1月—2012年12月收治的行横行小切口手术的宫外孕患者68例作为观察组，并随机抽取68例行传统腹部纵切口的宫外孕患者作为对照组，对两组的术中情况（手术时间、手术中的出血量、肠功能恢复时间、住院天数）及术后愈合情况进行回顾性分析。结果 两组的手术时间和术中出血量没有太大差别，观察组在肠功能恢复时间、住院天数均好于对照组。结论 横行小切口术具有手术切口小，操作简单，恢复快，切口愈合好，值得临床大力推广应用。
【关键词】横行小切口 宫外孕 临床疗效
【中图分类号】RA 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）42-0068-02
【Abstract】 Objective To investigate and analyze the transverse incision ectopic pregnancy surgery clinical feasibility and efficacy. Method of randomly selected hospital in January 2004-2012 in December admitted transverse row of small incision surgery in 68 patients with ectopic pregnancy as the observation group and 68 randomly selected patients with ectopic pregnancy routine traditional abdominal longitudinal incision as a control group, two groups the intraoperative conditions (operative time, intraoperative bleeding, intestinal function recovery time, hospital stay) and postoperative healing were analyzed retrospectively. result There is not much difference between the operative time and blood loss in both groups, the observation group recovery time of bowel function, length of hospital stay were better than the control group. Conclusion transverse incision surgery with a small incision, simple, quick recovery, wound healing is good, worthy to promote applications.
【Keyword】 transverse incision clinical efficacy of ectopic pregnancy
当受精卵于子宫以外意外着床，称为宫外孕。宫外孕是妇产科常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极抢救，可危及生命。随着患者生活质量的提高及医学模式的改变，现阶段对妇科疾病的手术治疗趋于微创、缩小手术范围和保留器官功能三大目标[1]。现将我院68例行横行小切口的宫外孕患者的资料进行回顾性分析。
1临床资料
1.1一般资料 68例行横行小切口手术的患者中，其中26例未生育，42例为经产妇，平均年龄为24.1±4.2岁；68例行传统腹部纵切口的宫外孕患者中，24例未生育过，44例为经产妇，平均年龄为24.7±5.1岁。两组患者在术前均经阴道后穹窿穿刺、血尿HCG检测、B超检测，综合临床症状确诊。两组在年龄及手术原因等具有可比性。
1.2手术方法 所有患者采取硬膜外麻醉或全麻。行横行小切口的观察组患者于下腹正中耻骨上两横指切长约3cm—5cm横行切口，脂肪层钝性分离，使前鞘充分暴露，于正中切开2cm筋膜，并向两侧裁剪式剪开超过皮肤长度1cm--2cm。将筋膜上下缘用组织钳提起，在筋膜与肌腱附着处剪开并至足够长度，分离腹直肌，打开腹膜。因手术切口较低，为避免损伤膀胱，所以腹膜要尽量靠上翻开。进入腹腔后用吸引器清理腹腔内积血，清除血块。用小“s”拉钩使盆腔暴露，用无齿卵圆钳和镊子探查患者子宫和附件，小心将患侧输卵管提出腹腔，根据患者生育需求、病情及对侧输卵管状况选择患侧行输卵管切除术、输卵管造口术及输卵管吻合术等术式。用0/2可吸收线连续皮内缝合腹膜，间断缝合筋膜和脂肪层，用0/4可吸收线连续皮内缝合皮肤。(2)对照组麻醉后取下腹正中做8cm—12cm的传统纵切口，使用传统缝合方法。术后导尿管留置24h，12h给与流质饮食，给与抗感染治疗48h。
1.3观察指标 分别观察两组的手术时间、术中出血量、肠功能恢复时间、住院天数以及术后愈合率，并做好记录。
2结果
两组的手术时间和术中出血量没有太大差别，术后愈合率均为100%。观察组在肠功能恢复时间、住院天数均短于于对照组，具有统计学意义。
两组术中情况比较见表
3讨论
3.1正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜，而当受精卵着床于子宫以外的妊娠称为宫外孕。根据着床部位不同，有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠等。以输卵管妊娠最多见。约占90%以上。输卵管妊娠的发病部位以壶腹部最多，约占55～60%；其次为峡部，占20～25%；再次为伞端，占17%；间质部妊娠最少，仅占2～4%[2]。近年来宫外孕的发生率有上升趋势并逐渐年轻化，当输卵管妊娠流产或破裂急性发作时，可引起腹腔内严重出血，如不及时诊断、积极抢救，可危及生命。传统腹部纵切口手术切口大，出血量多，肠功能恢复慢，住院时间长。而腹腔镜手术的费用过于昂贵，小切口手术恰好能弥补这一缺憾[3]。
3.2横行小切口术具有以下优点：(1) 手术切口小，能够方便快捷的进行开关腹，而且切口部位出血量较少，发生感染的机会也相对减小。本组未发生感染。(2)手术切口由于小且位置低,并采用皮内缝合,所以切口愈合后形成较小的瘢痕, 位置较隐蔽,能够满足患者的心理需求。(3)手术全程由无菌器械完成,在一定程度上减少了对患者内脏的干扰,而且形成的创伤面积小,在较短的时间内可以得到较好的恢复，术后6小时可饮水，12小时给与流质饮食并下床活动。本组案例中，观察组患者的肠功能恢复时间明显短于对照组。(4)近几年来, 医学界已经广泛认可采用腹腔镜对异位妊娠进行治疗[4] , 横形小切口术与之相比, 在人力、物力和费用方面可以得到极大的节约,且不需要专门的设备, 操作较采用腹腔镜术式方便, 在直视下可以较腹腔镜更为精细的完成操作。宫外孕多为急诊手术,腹腔镜有较严格的要求，需提前消毒及准备。
综上所述，横行小切口术具有手术切口小，操作简单，恢复快，切口愈合好，值得临床大力推广应用。
参考文献
[1]李斌，华克勤．示未破裂输卵管妊娠腹腔镜保守性手术65例分析[J]．中国实用妇产与产科杂志，2009，17(7)：430
[2]谢杏美，妇产科微创手术2059例临床分析[J]．暨南大学学报，2012，22(4)：104
[3]李赛君．横形小切口宫外孕手术55例临床分析[J]．浙江临床医学，2008，3(1O)：385
[4]Yao M .Current status of surgical and nonsurgical management of ectopi cpregnancy .Ferti l st eri l , 1997 , 67(3):421 .
论文作者:孙淑文
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第42期供稿
论文发表时间:2014-4-25
标签：切口论文; 手术论文; 宫外孕论文; 输卵管论文; 患者论文; 小切口论文; 两组论文; 《中外健康文摘》2013年第42期供稿论文;