六安市第六人民医院 安徽 六安 237431
摘要：随着国民生活水平的不断提高，对医疗技术的发展提出了新的要求。在当前各种医疗环境下，中西药配伍的禁忌被得以重新认识。如何更好地开展中西药配伍，备受业内人士关注。本文介绍了中西医配伍不当导致药物疗效产生影响的情况，分析了中西医配伍不当导致药物毒性增加的情况，并探讨了如何减少中西药联合使用的不良反应。
关键词：中西药；配伍；禁忌；分析
1前言
在当前中西药配伍应用条件不断变化的今天，对其应用禁忌提出了新的要求，因此有必要对其相关课题展开深入研究与探讨，以期用以指导相关工作的开展与实践，并取得理想效果。基于此，本文从概述相关内容着手本课题的研究。
2中西医配伍不当导致药物疗效产生影响的情况
2.1麻黄素具有收缩血管，升高血压的作用，因此它会与降压药物的作用相抵消。因此，含有麻黄碱的中成药比如止咳定喘丸、麻杏止咳糖浆、防风通圣丸不宜与优降宁、复方降压片等降压药物等配伍使用。
2.2形成沉淀含有鞣质的五倍子、大黄、石榴皮、地榆等中药以及利胆片、麻仁丸等中成药与麻黄素、四环素类、阿托品等生物碱、红霉素等甙类以及碳酸氢钠制剂、亚铁盐制剂等西药制剂联用时其理化性质会发生改变，从而产生沉淀，影响吸收。
2.3利福平、异烟肼等以及大环内酯类、四环素类不宜与寒水石、石决明、石膏等配伍而成的制剂和牛黄解毒丸、牛黄上清丸、龙牡壮骨冲剂等配伍，以避免难溶性的化合物或络合物的生成从而影响到药物的吸收，使药效降低。
2.4有些药物，配伍使用会发生酸碱中和，从而降低疗效，比如胃舒平、碳酸氢钠、氨茶碱等药物要与肾气丸、六味地黄丸、保和丸等药物不可同时服用，需间隔一段时间用药，这样就可避免酸碱中和反应的发生；又如氨茶碱氧、氧化铝等碱性西药与女贞子、五昧子等酸性中药合用，胃蛋白酶合剂、乙酰水杨酸等酸性西药与煅龙骨、煅牡蛎、硼砂等碱性中药合用都会发生中和反应，使药效降低甚至失去药效。
2.5含有大量鞣质的诃子、五倍子、石榴皮等药物与利福平、红霉素、四环素类等抗菌药物配伍使用时会产生沉淀，从而降低生物利用度，因此它们之间也不能配伍使用。
2.6含鞣酸较高的中药如大黄、虎杖以及含大黄的中成药等不能与硫酸亚铁、利福平、红霉素、四环素、士的宁、氯霉素等同用。因鞣酸的吸附作用，可使之与西药在肠道内结合，而不被吸收并影响药物排泄。如与淀粉酶、胃蛋白酶合剂、多酶片合用，可与其中含有蛋白质结构的肽键或胺键与鞣质结合发生化学反应，不易被胃肠道吸收，从而引起消化不良、纳差等症状。
3中西医配伍不当导致药物毒性增加的情况
3.1天仙子、洋金花、曼陀罗等生物碱类药物不宜与强心苷等配伍，因为，生物碱具有减慢胃肠蠕动与松弛平滑肌的作用，导致机体对强心苷药物的吸收增强和蓄积增加，引起心衰病人发生中毒反应。
3.2硫酸亚铁、氯丙嗪、心得安与瓦楞子、海螵蛸、皂角、硼砂等碱性中药及其制剂联用会使其吸收降低，与强力霉素、氯奎、奎宁、新斯的明联用会使其从尿排出，降低血药浓度，与奎尼丁联用会导致排出减少，血药浓度增加而引起中毒。
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3.3人参酒、枸杞酒、骨刺消痛液等含有乙醇的药酒或中成药若与西药的苯巴比妥、胰岛素、鲁米那等同用，乙醇能增强肝脏药酶活性，使上述西药在体内代谢加快，从而降低疗效。同时酒剂能增强巴比妥类药物的副作用和毒性。使用灭滴灵和先锋霉素的也不宜服中药酒剂，因为这些药物能阻止乙醇在体内的分解代谢，使乙醇在体内蓄积，产生双硫酸样毒性反应。常服降糖灵等药物的患者，不可以同服酒剂中成药，以免使血糖进一步降低而致血糖性休克。
3.4若将酸性的山楂丸与含碱性的胃舒平碳酸氢钠或同服，会发生酸碱中和，中西药物均会失效。使用洋地黄类药物时同服含有颠茄类生物碱的胃痛散、颠茄片等药物，颠茄类生物碱可使胃肠蠕动减慢，使洋地黄类药物吸收增加而发生中毒。西药的碘化钠、溴化钾、碘化钾不宜与冠心苏合丸、七厘散、朱砂安神丸等同服，以免生成有毒的溴化汞、碘化汞等沉淀，引起赤痢样大便、导致药源性肠炎。含雄黄的中成药牛黄解毒丸、六神丸、牛黄安宫丸等不宜与硫酸盐、硝酸盐同用，因这些西药在胃里可产生微量硫酸、硝酸，使雄黄所含的硫化钾氧化，从而增加毒性。
3.5中西药配伍后，不同药物的血浆蛋白结合率不同，使药物的血药浓度有所变化，从而影响其组织结合。如含有鞣质类化合物的中药在与磺胺类药物合用时，导致血及肝脏内磺胺类药物浓度增加，严重者发生中毒性肝炎。
3.6西药优降糖、痢特灵等与含麻黄的中成药如止咳定喘丸、人参再造丸、大活络丹合用，会使去甲肾上腺素蓄积，高血压患者血压升高，甚至造成高血压危象。含钾离子高的中药如夏枯草、牛膝、金钱草、白茅根、泽泻及等不能和保钾利尿药如氨苯蝶啶、安氨氯吡脒、体舒通等合用，否则可引起高血钾毒性反应。
4探讨如何减少中西药联合使用的不良反应
人都会有犯糊涂的时候，在临床上失误也是常发生的，对中西药联合使用的不合理会导致不良后果的发生，我们要加强药物的使用与管理，从各方面出发减少中西药联合使用时不良反应的发生。首先要加强药物的管理与合理科学的配伍，严格的管理是减少失误的保障，科学合理的中西药配伍是使药物发挥较好治疗效果的关键。在临床上，要有相应的药物使用理论指导，严格禁止盲目的中西药联合使用，严厉禁止不以治疗病情为目的的联合用药。有些联合药物即使已经得到了使用的批准，但是也要在临床中使用时仔细观察，对进行中西药联合治疗的病人个体要具体对待，对那些特殊病人要采取特殊的药物治疗方式。
在给不同病人用药物治疗时，对药物上注明适应人群要严格遵守，对注意事项要仔细交代，服药的剂量和次数应参考标准但是还要根据实际具体制定，防止因为服药过度而中毒，或是药物剂量不够而达不到应有的效果。中药试剂要尽量避免混合滴注，对有些可能发生快速不良反应的中西药剂在口服或输液时要密切观察，一旦有不良反应的发生要立即终止。临床医生要熟悉中西药的药性与使用原则，对使用联合试剂要考虑多方面，病人用药过程中要做好病情记录，合理选药，减少不良反应的发生。
5结束语
通过对中西药配伍禁忌问题的研究，我们可以发现，该项工作良好实践效果的取得，有赖于对其多项影响因素与关键环节的充分掌控，有关人员应该从中西药配伍应用的客观实际需求出发，研究制定最为符合实际的应对实施措施。
参考文献：
[1] 王玉芝.中西药配伍应用与不良反应.中医杂志.2016（10）：60-62.
[2] 卢玉梁.浅谈中西药的合理配伍应用.北方药学.2017（01）：115-116.
[3] 杨志华.浅谈中西药的不良反应与不合理联用.广东省博罗县园洲镇卫生院儿科.2016（09）：88-89.
论文作者:赵凌云
论文发表刊物:《医师在线》2017年8月上第15期
论文发表时间:2017/11/7
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