（泸县人民医院 四川 泸县 646100）
【摘要】目的：探讨APACHEⅡ评分在急诊重症患者护理中的应用价值。方法：本次医学研究选择我院急诊科2013年1月至2015年1月之间收治的186例急诊重症患者为观察对象，所有患者均接受APACHEII评分，并根据患者的评分结果实施针对性的临床护理。结果：不同APACHEII评分结果患者死亡率、阳性率和敏感率对比具有明显的统计学差异（P<0.05）。脑血管疾病、心血管疾病和肺部感染患者的死亡率相对较高，而急性中毒和糖尿病酮症酸中毒与高渗昏迷患者的死亡率则相对较低，不同疾病类型患者死亡率和APACHEII评分结果对比统计学差异明显（P<0.05）。结论：根据急诊重症患者APACHEII评分结果，制定和实施系统的临床护理方案，有助于患者死亡率的降低。
【关键词】APACHEⅡ评分；急诊重症；临床护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）22-0085-02
Application of APACHE II score in emergency intensive care
Liu Xiu.
The People's Hospital of Lu County ,Sichuan Province,Luzhou 646100,China
【Abstract】Objective To study the APACHE Ⅱ grading application value in patients with emergency intensive care. Methods The medical research to choose the hospital emergency department from January 2013 to January 2013 between the treated 186 cases of emergency and severe cases patients as observation object, all patients were accepted APACHEII scores, and carried out according to the grading results of patients with clinical nursing. Results Different APACHEII score results patients' mortality rate, positive rate and the sensitive rate compared with significant statistical difference (P< 0.05). Cerebrovascular disease, cardiovascular disease and pulmonary infection in patients with relatively high mortality, and acute poisoning and diabetic ketoacidosis and hypertonic coma patients mortality rate is relatively low, the results of different types of disease patient mortality and APACHEII scores statistically significant (P< 0.05). Conclusion According to the emergency department patients with severe APACHEII scores as a result, the formulation and implementation solution of clinical nursing can help patients to reduce mortality.
【Key words】The APACHE Ⅱ score;Emergency and severe cases;Clinical nursing
急诊护理工作具有护理难度大、情况复杂、病情紧急等特征，这要求急诊室工作的护理人员对病人的病情进行实时监控，密切关注患者的病情变化情况，帮助患者积极配合主治医师的治疗，使患者可以早日回复健康。进入急诊室患者预后情况一般较差，传统的急诊室护理模式是根据患者病情分为三大类，分别为重度、中度以及轻度。随着近年来第二代慢性健康状况和急性生理学（APACHEII）评分系统在急诊重症患者临床治疗和护理工作中的广泛应用，护理人员和临床医师能够从慢性健康评分、年龄评分和急性生理评分等几个方面，对患者的病情进行全面评定，从而制定和实施更加系统有效的临床治疗和护理方案。本次医学研究就对APACHEⅡ评分在急诊重症患者护理中的应用效果进行了分析，现将本次医学研究结果进行如下报道。
1.资料和方法
1.1 临床资料
本次医学研究选择我院急诊科2013年1月至2015年1月之间收治的186例急诊重症患者为观察对象，按照随机分配法的原则将患者分为实验组与对照组，每组患者各93例，其中男性患者为95例，女性患者为91例，患者男性与女性比例为95:91。
实验组男性患者为53例，女性患者为40例，患者年龄为25～65岁，平均（56.3±13.2）岁。
对照组男性患者为42例，女性患者为51例，患者年龄为27～69岁，平均年龄（54.45±3.21）岁。
其中，糖尿病酮症酸中毒与高渗昏迷20例，急性中毒22例，脑血管疾病46例，心血管疾病60例，原发性肺部感染38例。所有观察对象及其家属均对临床治疗和护理过程完全知情，且同意接受治疗。
1.2 方法
按照患者实际病情以及APACHEII评分结果制定和实施针对性的临床护理方案，具体方法：
第一，对于APACHEII评分在25分以上的患者，应将护患比例提高为2.0～1.0之间，其主要原因在于，这部分患者病情较为严重，不能实施心理干预和语言沟通，需加强护理工作，对其各项指标进行动态监测，严格落实各项护理工作细节，保证临床护理的效果。
第二，对于APACHEII评分在15～25分之间的患者，应将护患比例提高为1.5～1.0之间，确保没名患者的护理强度，按照患者病情的变化，实施包括护理操作、病情观察、卫生、排泄、饮食等在内的全面护理。
第三，对于APACHEII评分在15分以下的患者，应将护患比例控制在1.0:1.0左右，护理人员应主动告知病情，加强患者的心理干预和语言沟通，消除不良情绪对于患者造成的影响。
1.3 观察指标
全部观察对象均于入院后24、48和72h后接受APACHEII评分，将每次评分的最差值取出[1]。同时，通过不同分数段以及整体评分的敏感性和阳性率等指标，对不同APACHEII评分患者的预后进行准确预测，其中，敏感性=预测死亡数中实际死亡数/实际死亡数×100%，阳性率=预测死亡数中实际死亡数/预计死亡数×100%[2]。
1.4 统计学处理
本次医学研究通过SPSS 17.0软件分析和处理所得数据。计数资料通过χ2检验方法进行统计学处理，计量资料通过（x-±s）方法进行统计学处理和表示，其他数据资料通过单因素方差分析法进行统计学处理，如果所得分析结果P<0.05，可以证实两组数据资料对比具有明显的统计学差异。
2.结果
2.1 APACHEII评分与死亡率
急诊重症患者APACHEII评分结果越低，其预计死亡率和实际死亡率都越高，阳性率和敏感率也就相对越高，不同APACHEII评分结果患者死亡率、阳性率和敏感率对比具有明显的统计学差异（P<0.05）。如表1所示。
2.2 不同病种APACHEII评分和死亡率
不同疾病类型患者的24h、48h、72h后APACHEII评分结果有所差异（P>0.05），脑血管疾病、心血管疾病和肺部感染患者的死亡率相对较高，而急性中毒和糖尿病酮症酸中毒与高渗昏迷患者的死亡率则相对较低，不同疾病类型患者死亡率和APACHEII评分结果对比统计学差异明显（P<0.05）。如表2所示。
3.讨论
急诊重症患者通常病情较为严重、并且变化快、预后效果不良，因而患者的临床治疗和护理难度也相对较大[3]。针对急诊室患者，医院通常会根据患者的实际病情做出评价，然后划分出不同等级的护理，目前，在一些不发达地区的医院由于护理人员不足，还未能做出有效的护理等级划分，一般情况下，都会将患者进行统一护理，这样做可以节省大量的人力，但是无法达到理想的护理效果。
APACHEII评分技术是一种现代临床上较为常用的评分系统，主要涉及慢性健康评分、年龄评分和急性生理评分等几部分，能够对患者的实际病情进行更加全面准确地评价，进而为其临床治疗和护理方案的制定和实施提供依据[4]。医学报道结果证实，通过APACHEII评分法对患者的实际病情进行判断，能够最大限度提高临床护理工作的有效性和针对性，进而提高临床治疗和护理效果，降低患者死亡率和致残率[5]。由于急诊重症患者病情较为严重，因而其机体必然会在外部因素的刺激下发生相应的炎性应激反应，进而激发全身性的应激变化，提高肾上腺素、皮质醇和肾上腺皮质激素的分泌量，激活下丘脑－垂体－肾上腺轴[6]。激素水平的提高能够适当抵御外部不良因素的刺激，然而，长时间的应激反应则会导致患者发生生命体征指标的波动，急诊治疗人员需要通过适当的护理和治疗措施，帮助患者解除生命危险，提高生命体征的稳定性，从而促进病情的恢复[7]。依据患者的APACHEII评分结果，对其临床护理干预方案进行制定和实施，有助于患者获得最为理想的临床护理效果，促进患者预后的有效改善，因而临床应用价值较高[8]。
APACHEⅡ评分作为一种新的护理措施，可以作为重症患者护理评分的重要依据，具有良好的科学性以及实用性。重症患者的治疗效果作为医院医疗水平的重要体现，护理质量的提高对改善患者的病情具有重要的作用。本次研究选取186为重症患者作为研究对象，随机的分为实验组与对照组，对实验组护理引入APACHEⅡ评分护理人员没日对患者病情进行观察，及时准确的对患者病情进行评分，通过本次研究发现，实验组的护理满意度显著高于对照组，受到患者的欢迎，APACHEⅡ评分体系的应用可以保证患者的生命体征稳定，提高患者的存活率，缩短急重室的治疗时间，减轻患者的病痛，值得进一步推广与应用。
【参考文献】
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[8]林克旭.APACHEⅡ评分在内科急危重症患者中的应用效果观察[J].中国医学工程，2013，21（11）：74-75.
论文作者:刘秀
论文发表刊物:《医药前沿》2017年8月第22期
论文发表时间:2017/8/28
标签：患者论文; 评分论文; 急诊论文; 病情论文; 死亡率论文; 重症论文; 统计学论文; 《医药前沿》2017年8月第22期论文;