【摘要】目的：对腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊息肉并发胆囊结石的临床效果进行探究。方法：选择我院2014年7月-2016年5月期间行手术治疗的90例胆囊息肉并发胆囊结石患者为研究对象，经数字表法随机分为观察组和对照组，均45例，对照组予以腹腔镜胆囊切除术治疗，观察组予以腹腔镜联合胆道镜治疗，分析两组手术情况。结果：两组手术时间差异无显著性（p＞0.05）；观察组术中出血量、下床活动和首次肛门排气及术后住院的时间、术后并发症发生率、复发率均较对照组优，差异具有显著性（p＜0.05）。结论：对胆囊息肉并发胆囊结石患者应用腹腔镜联合胆道镜治疗及腹腔镜胆囊切除术，前者应用效果显著，利于病情的恢复，值得推广。
【关键词】腹腔镜；胆道镜；胆囊息肉；胆囊结石
【中图分类号】R575.6 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）12-0035-02
【Abstract】Objective To investigate the clinical effect of laparoscopy combined with choledochoscopy in treatment of cholecystolithiasis complicated with cholecystolithiasis. Methods In our hospital in July 2014 -2016 year in May 90 cases of cholecystolithiasis gallbladder polyps who underwent surgical treatment as the research object, were randomly divided into observation group and control group were 45 patients in control group received laparoscopic cholecystectomy treatment, observation group were given laparoscopic treatment combined with choledochoscopy, analysis of two groups operation situation. Results There was no significant difference between the two groups in operation time (P > 0.05); the amount of bleeding, ambulation and first flatus and postoperative hospitalization time, postoperative complication rate, recurrence rate was better than the control group, the difference was significant (P < 0.05). Conclusion The application of laparoscopy combined with choledochoscopy and laparoscopic cholecystectomy for patients with gallbladder polyps complicated with gallstones, the former has a significant effect, is conducive to the recovery of the disease, it is worth promoting.
【Key words】 Laparoscopy; Choledochoscopy; Gallbladder polyps; Cholecystolithiasis
在外科临床上，胆囊结石和息肉属于常见病，在当前B超、CT等设备的应用下使得胆囊息肉、结石检出率均得到提高[1]。该病主要以开腹胆囊切除术为主，但术后以发生消化不良、食管炎等多种并发症，严重影响患者生活质量。随着腹腔镜联合胆道镜微创技术的发展、应用，可以有效改善病情，加上损伤小，疗效显著，易被患者接受[2]。本文对我院该病患者应用腹腔镜联合胆道镜、腹腔镜胆囊切除术两种不同的方法进行治疗，对其临床效果予以研究，内容如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次研究对象为我院2014年7月-2016年5月期间接诊的90例胆囊息肉并发胆囊结石患者，经数字表法随机分两组，45例，对照组男25例，女20例；年龄为20～65岁。对照组男23例，女22例；年龄23～67岁。两组基本资料差异无显著性（P＞0.05）。病例入选标准[3]：①均经B超、CT等影响血检查确诊无胆囊息肉并发胆囊结石；②与《外科学》中的胆囊息肉并发胆囊结石诊断标准相符；③肝、肾功能正常；③沟通、理解、表达等能力健全；④未患有免疫、血液等疾病；⑤既往史无手术、麻醉禁忌症；⑥知情同意且自愿参与研究。
1.2 方法
对照组患者予以腹腔镜胆囊切除术，内容如下：术前备皮、留置导尿管，指导患者取仰卧位，通过气管插管的方式进行全麻，于脐正下方距离1cm位置取弧形切口，长度为10mm，将气腹针插入，构建人工气腹，保持压力处于10～12mmHg，将腹腔镜置入人工气腹中，直观下于患者剑突、右侧肋缘下取切口，置入手术器械，分离胆总管、胆囊并充分暴露，在掌握生管-壶腹”结构后将胆囊切除、迅速止血。在无渗血、胆漏的情况下释放CO2，利用0.9%生理盐水冲洗腹腔，留置引流管、缝合手术切口。
观察组予以腹腔镜联合胆道镜治疗，做法如下：取仰卧位，于肚脐孔上缘取约2cm的弧形切口，插入气腹针，将适量的CO2注入孔中，保持腹压处于10～12mmHg，再次放入10mm套管针后，置入腹腔镜，探查肝脏、胆囊及其周围血运等情况，便于决定胆囊有无保留的必要。在腹腔镜的作用下方便术者查看胆囊位置，明确后，于胆囊底部取1.5cm*1.5cm的切口。若胆囊壁囊光滑、完整，对其底部给予缝合两针后牵引处理，再从右上腹切口将胆囊提出，在其底部取直径为1.0cm的去切口，利用缝线悬吊胆囊壁，并放入胆道镜内冲洗胆汁。此刻，以胆道镜钳夹出胆囊息肉后予以冰冻、送检；胆囊结石可通过取石篮套取石；对于细小的结石应在生理盐水的作用下排出胆道;对于体积较大结石，提拉胆囊至腹壁穿刺处，切开胆囊，在胆汁吸出、胆囊塌陷后，方可取石。最后，通过胆道镜反复、多次查看，在确定息肉完全切除后反复冲洗术腔，无活动性出血后缝合。两组患者术后每隔3个月进行一次随访，直至6个月。
1.3 观察指标
观察两组手术情况；观察两组术后恢复状况。
手术情况包括手术时问、术中出血量；术后恢复情况包括首次肛门排气时间、下床活动时问以及术后住院时问、并发症（黄疸、胆汁瘘、肝外胆管损伤）；随访内容是通过患者行B超、CT等检查，观察有无胆囊结石、息肉等复发。
1.4 统计学分析
利用SPSS18.0分析数据，计数资料“n（%）”表示，χ2检验；计量资料“x-±s”表示，t检验。P＜0.05，差异有统计学意义。
2.结果
2.1 分析两组手术情况
两组手术事假差异无显著性（P＞0.05）观察组术中出血量较对照组少，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 对比两组手术情况 [（x-±s）]
2.3分析两组术后并发症、复发等情况
术后7d，对照组发生1例胆汁瘘，并发症发生率（2.22%），观察组发生3例肝外胆管损伤，4例胆汁瘘，3例黄疸，并发症发生率为（22.22%），组间差异具有显著性（χ2＝8.389，P＜0.05）。
术后随访6个月，对照组复发4例胆囊息肉，5例胆囊结石，复发率为（20.00%），观察组复发1例胆囊结石，复发率为（2.22%），组间差异具有显著性（χ2＝7.200P＜0.05）。
3.讨论
随着当前社会经济的迅速发展，人们的生活水平得到明显提高，生活习惯和饮食结构也得不同程度的改变，其中多数人们以高脂肪、高蛋白饮食为主，导致胆囊息肉、结石发生率茶能显出不断上升趋势，患者常表现出消化不良、上腹部疼痛、黄疽等临床症状，严重时可诱发胆囊癌，严重危及到患者学生金健康和生活质量[3]。另外，在临床上胆囊结石和息肉常合并出现，造成治疗难度较单种疾病的治疗增加，该病在临床上以开腹胆囊切除术为主，但创伤较大，易发生感染，并且对于体质弱、高龄、耐受力较差的患者均不适用。随着当前医疗设备的推陈出新、操作技术水平的日益娴熟，使得腹腔镜联合胆道镜方法在胆囊疾病的临床治疗上得到普遍应用，其结石清除率约为95%，和开腹取石术的临床疗效相似[4]。
本文对我院胆囊息肉并发胆囊结石患者应用者两种发法进行治疗，结果得出，两组手术时间无明显差异，但观察组术中出血量、首次肛门排气时间、下床活动时问及术后住院时间均较对照组少，说明腹腔镜联合胆道镜疗法比腹腔镜胆囊切除术，可以减少手术创面，有助于术后恢复。
腹腔镜联合胆道镜均属于微创技术，减少手术损伤腹壁肌层，缓解生理疼痛，促使患者早日下床活动。同时和腹腔镜胆囊切除术相比较来说，内镜治疗可以避免腹腔脏器和外界的过多的接触，在整个手术期间经仪器处理病变的胆囊，利于减少手部直接干扰肠道现象，从而预防了肠粘连的发生，促使肠蠕动在短时间内便恢复正常，肛门排气，患者早日康复出院，从而缩短住院时间。此外，观察组并发生发生率较对照组低，说明腹腔镜联合胆道镜治疗无需直接剥离胆囊三角区，减少了胆管损伤、胆道大出血等症状，并且术中在胆道镜的辅助下帮助术者直观下处理病变胆囊，避免了遗漏较小息肉、结石的处理，加上内镜手术可以保留胆囊生理功能，从而降低消化不良、上腹部不适等症状的发生。基于上述事实，该方法的直观性、有效性，成功降低疾病术后复发率。内镜下行保胆疗法适应症为直径为10mm的良性胆囊息肉且各项功能正常，无活动性出血和急性炎症；胆囊息肉和结石可以完全切除且需做病理诊断，当诊断为恶性，应实施根治术[5]。
总之，在该病患者临床治疗期间，腹腔镜联合胆道镜治疗比腹腔镜胆囊切除术的并发症少，安全、可行，值得应用。
【参考文献】
[1]王成虎.使用腹腔镜联合胆道镜对胆囊息肉合并胆囊结石患者进行治疗的效果探析[J].当代医药论丛，2014(17):277-278.
[2]伍贤能，蒋辉，朱叶辉，等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊息肉并胆囊结石的价值和可行性研究[J].当代医学，2016，22(8):90-91.
[3]陈阳.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊息肉合并胆囊结石的临床效果分析[J].深圳中西医结合杂志，2016，26(1):114-116.
[4]黄乘龙，蒋怡帆，王运兵，等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石的临床经验[J].检验医学与临床，2014，11(s1):30-32.
[5]耿革新.胆囊息肉合并胆囊结石行腹腔镜联合胆道镜治疗的疗效分析[J].中国医药指南，2015，13(23):130-130.
论文作者:李小河
论文发表刊物:《心理医生》2017年12期
论文发表时间:2017/8/1
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