摘要：目的 评价帕瑞昔布钠超前镇痛在老年骨质疏松性脊柱骨折椎体后凸成形术围手术期镇痛的疗效，总结护理经验。方法 局麻下行椎体后凸成形术患者84例，随机分为帕瑞昔布钠治疗组与对照组，帕瑞昔布钠治疗组于术前30分钟，肌肉注射帕瑞昔布钠40mg，术后肌肉注射帕瑞昔布钠40mg ，2次/日，连用3天，对照组未进行围手术期帕瑞昔布钠治疗。术后分别于2、6、12、24h、48h、72h进行VAS评分测量，同时及时准确记录不良反应的例数。结果 两组患者术后各时间点VAS较术前均降低（P<0.05），术后2h及6hVAS评分治疗组较对照组低（P<0.05），不良反应治疗组与对照组比较无统计学差异（P>0.05）。结论 帕瑞昔布钠超前镇痛在椎体后凸成形术围手术期镇痛治疗中具有良好的镇痛疗效，安全可行。
[关键词] 帕瑞昔布；椎体后凸成形术；超前镇痛；护理
经皮球囊扩张椎体后凸成形术（PKP）是近年脊柱微创外科发展的一门新技术，现已广泛应用于临床，其在治疗老年骨质疏松性脊柱骨折方面具有确切疗效。但临床治疗中观察到，一部分患者术中及术后仍感到不同程度疼痛，影响到患者康复及生活。目前，帕瑞昔布钠在脊柱手术围手术期镇痛应用被多数学者所推崇[1-2]。为改善镇痛效果，减少术中及术后不良反应，提高患者满意度，我科自2015年3月~2017年03月采用帕瑞昔布镇痛方案应用于老年骨质疏松性脊柱骨折PKP手术围手术期，并配合各项护理措施，取得良好的镇痛疗效，现汇报如下。
一、临床资料
1.一般资料
84例老年骨质疏松性脊柱骨折患者，男性39例，女性45例；年龄60~81岁，平均71.2岁。临床检查均有明显骨折部位疼痛，无脊髓神经损伤症状，常规X线、CT扫描、MRI扫描可明确骨折部位及是否新鲜骨折，排除椎体后壁骨折。患者入院后完善全身体格检查及实验室检查排除手术禁忌症。按随机化原则将患者分为帕瑞昔布钠治疗组及对照组各42例，两组性别、年龄、体重等一般情况经过比较，无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
2.方法
镇痛方案：2组患者入院后术前口服塞来昔布200mg,2次/日，连用3天，围手术期：帕瑞昔布钠治疗组：术前30分钟，帕瑞昔布钠40mg，肌肉注射，术后帕瑞昔布钠40mg肌肉注射，2次/日，连用3天，术后第4天序贯治疗口服塞来昔布200mg,2次/日，连用2周；对照组：未进行围手术期帕瑞昔布钠肌肉注射治疗，术后6小时口服塞来昔布200mg,2次/日，连用2周。
3.疗效评价
采用视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）评估手术疼痛缓解疗效，0分无痛，1-3分轻度疼痛，4-7分中度疼痛，8-10分重度疼痛。患者术后分别于2、6、12、24h、48h、72h进行疼痛评分测量，同时及时准确记录不良反应的例数。
4.统计学方法
用SPSS17.0进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05为有统计学差异。
二、护理
1.术前护理
术前需要向患者及家属耐心讲解手术方法、预期效果及成功病例，使患者及家属对疾病有充分的了解。同时需要解除患者疑虑，介绍围手术期疼痛治疗新理念及实施后的实际效果，介绍帕瑞昔布的作用及其他患者使用良好效果，消除传统观念对止痛药的疑虑，教会患者了解疼痛及治疗知识，学会术后疼痛评分方法。完善术前相关检查，术前2小时做碘过敏试验，为手术做好准备。
2.术后护理
生命体征观察。术后平卧4-6小时，术后6小时疼痛减轻后，指导患者在床上进行直腿抬高和抗阻力伸膝运动，增加脊柱活动适应能力和锻炼股四头肌力。术后第2天佩戴腰围保护下坐起，逐渐床边站立，再由护士搀扶行走，最后自由活动。同时做好疼痛评分的测量和记录。
3.并发症护理
3.1骨水泥渗漏神经压迫症状
多有术中骨水泥推注过多渗漏，导致神经压迫，术后护理方面需要严密关注患者双下肢有无麻木、疼痛、无力及大小便功能障碍等并发症，如有异常，及时报告医生采取治疗措施。
3.2肺栓塞
肺栓塞是骨水泥进入椎体静脉窦，形成栓子进入肺循环造成肺栓塞。术后需要密切监测患者生命体征变化，尤其是呼吸情况。若患者出现胸闷、气短、呼吸困难、胸痛等症状时，首先考虑肺栓塞，及时报告医生的同时，保持呼吸道通畅，给予吸氧、抗凝等治疗。
4.药物不良反应观察及护理
4.1胃肠道反应
需要密切观察患者不良反应，若出现胀气、消化不良、食欲下降等不良反应，给予适度的腹部按摩、热敷及开塞露肛门排气等处理。
4.2皮肤瘙痒
观察患者皮肤情况，是否存在皮疹等症状，保持皮肤清洁、干燥，穿宽松柔软的衣服，局部可给予醋酸氟轻松软膏外用，必要时请皮肤科进行会诊治疗。
三、结果
两组患者术后不同时间点VAS评分见表1。两组患者术后各时间点VAS较术前均降低（P<0.05），术后2h及6hVAS评分治疗组较对照组低（P<0.05），术后12h、24h及48hVAS评分治疗组较对照组无统计学差异（P>0.05）。
表1两组患者围手术期VAS评分（S）
四、讨论
目前国内外各级疼痛指南推荐围手术期运用非甾体类抗炎药（NSAIDs）治疗中度疼痛，同时按照多模式、超前镇痛、按时镇痛的方法个体化给药[3-4]。对于围手术期疼痛的治疗，国内外专家共识提倡超前镇痛，即在伤害性刺激发生前给予镇痛治疗[5]。帕瑞昔布是非甾体类抗炎镇痛药物，其不仅起到消炎镇痛，同时也不影响血小板功能，具有更好的胃肠道安全性。经皮球囊扩张椎体后凸成形术（PKP）作为一种脊柱微创手术方法，在治疗老年骨质疏松性脊柱骨折方面具有创伤小，疗效好且安全可靠等优点[6]，但术后患者下地行走后，一部分患者仍感到腰部及术口疼痛，影响手术疗效。本研究超前镇痛治疗组在手术前即给予镇痛治疗，结果显示治疗组术后2h及6h患者的VAS评分显著降低，优于对照组。治疗组患者对手术总体满意度较对照组高，利于患者术后康复，缩短住院时间。同时，本研究中出现治疗组3例胃肠道不良反应及1例皮肤瘙痒不良反应，经过术后护理，症状均缓解，未出现严重不良反应，表明帕瑞昔布应用于PKP手术超前镇痛具有较好的安全性。
目前随着全国各级医院“无痛病房”的开展，骨科术后逐步提出无痛化治疗和康复的理念，更加重视护理康复干预，规范化疼痛和护理将有效配合起来。针对骨科围手术期镇痛护理的方法较多，我们针对老年骨质疏松骨折PKP手术围手术期进行帕瑞昔布超前镇痛结合术前和术后规范护理方法，总体上取得了较好的疗效，且安全性较高，超前镇痛应用能明显减轻术中及术后疼痛，提高患者满意度。
参考文献
[1]Kitti Jirarattanaphochai MD,Somboon Thienthong MD,Wimonrat Sriraj MD,et al.Effect of Parecoxibon Postoperative Pain After Lumbar Spine Surgery A Bicenter, Randomized, Double-Blinded, Placebo-Controlled Trial. Spine,2008,33(2):132-139.
[2]G.Riest,J.Peters,M.Weiss,et al.Preventive effects of perioperative parecoxibon post-discectomy pain. British Journal of Anaesthesia,2008,100(2):256-262.
[3] American Society of Anesthesiologists Task Force on Acute Pain Management. Practice guidelines for acute pain management in the perioperative setting: an updated report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Acute Pain Management. Anesthesiology, 2012,116(2):248-73.
[4] Savoia G, Alampi D, Amantea B,et al. Postoperative pain treatment SIAARTI Recommendations 2010. Short version. Minerva Anestesiol,2010 ,76(8):657-67.
[5] 中华医学会骨科学分会.骨科常见疼痛的处理专家建议.中华骨科杂志 2008;28(1):78-81
[6]Burton AW,Reddy SK,Shah HN et al.Percutaneous vertebroplasty-a technique to treat refractory spinal pain in the setting of advanced metastatic cancer:a case series.J Pain Symptom Manage,2005,30(1):87-95.
论文作者:王云 鲍红柳
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第10期
论文发表时间:2017/12/27
标签：术后论文; 患者论文; 手术论文; 疼痛论文; 脊柱论文; 超前论文; 不良反应论文; 《中国医学人文》2017年第10期论文;