黑龙江省密山市人民医院
摘要：目的：探讨阿司匹林联合银杏叶制剂降低阿司匹林抵抗的观察。方法：选取2011年8月～2012年8月在我院接受治疗的急性冠状动脉综合征患者144例，将144例患者随机分为观察组和对照组，两组各有患者72例。两组患者均采用阿司匹林进行治疗，观察组患者再加用银杏叶制剂。结果：观察组的各项数据明显优于对照组，两组数据具有显著性差异（P＜0.05）。结论：银杏叶制剂可有效的拮抗血小板活化因子，银杏叶制剂可有有效的改善阿司匹林抵抗和阿司匹林半抵抗。因此采用阿司匹林合银杏叶制剂可以在使用低剂量的阿司匹林时，有效的降低阿司匹林抵抗，从而避免高剂量阿司匹林的不良反应，可在将来临床治疗中推广。
关键词：阿司匹林；银杏叶制剂；抵抗；观察
当患者接受阿司匹林治疗时可能会出现缺血性血管事件，我们将这种现象称为阿司匹林抵抗。阿司匹林可以有效的减少高危患者的心肌梗死、心源性猝死及脑卒中，但是在规律服用治疗剂量的阿司匹林时，患者仍有可能出现心脑血管事件的发生。此次研究选取2011年8月～2012年8月在我院接受治疗的急性冠状动脉综合征患者144例，治疗效果较为理想，先报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年8月～2012年8月在我院接受治疗的急性冠状动脉综合征患者144例，144例患者中，男性患者89例，占总人数的61.81%，女性患者55例，占总人数的38.19%，年龄39～75岁，平均（59.67±12.34）岁。将144例患者随机分为观察组和对照组，两组各有患者72例。
1.2 方法
两组患者均采用阿司匹林进行治疗，口服阿司匹林（北京永正制药有限责任公司，国药准字H11022448），服用14天，每天100mg；观察组患者再加用银杏叶制剂（上海信谊百路达药业有限公司，国药准字Z20010169）每次2粒，每天1次，服用14天。
1.3 观察指标
1.3.1 检测血小板聚集功能
采用枸橼酸钠对患者进行检查，检查浓度为3.8%（1：9）溶液抗凝，1000r/min，离心10min，取上清液得富血小板浆，再以3000r/min的速度离心15min，取贫血小板浆，用贫血小板浆调节富血小板浆，使用富血小板浆血小板数目在（250～350）×109/L。采用二磷酸腺苷、花生四烯酸、血小板活化因子这3中不同的诱导剂对血小板聚集进行试验对其进行测定，并将其不同诱导剂下血小板聚集率进行记录。
1.4 AR评价标准
用10μmol/L的 二磷酸腺苷使血小板平均聚集率≥70%，用0.5g/mL的花生四烯酸使血小板平均聚集率≥20%，阿司匹林抵抗符合阿司匹林抵抗条件之一即可。
1.5 统计学方法
两组数据均采用SPSS16.0软件进行统计学处理，计量资料用均数±标准差（±S），采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ²检验，如果（P＜0.05）则表示差异有统计学意义。
2 结果
观察组中二磷酸腺苷、四烯酸、血小板活化因子均低于对照组，两组数据具有显著性差异（P＜0.05）。观察组患者中发生阿司匹林抵抗3例，对照组患者中发生抵抗6例，两组数据具有显著性差异（P＜0.05）。观察组患者中发生阿司匹林半抵抗9例，对照组患者中发生阿司匹林半抵抗14例，两组数据具有显著性差异（P＜0.05）。观察组AR与阿司匹林半抵抗发生率为16.67，对照组AR与阿司匹林半抵抗发生率为27.78%，两组数据具有显著性差异（P＜0.05）。详见表1。
3 讨论
目前对于阿司匹林血小板抵抗的作用机制还没有很透彻的研究，从目前研究来看，大致原因可能有几个方面：①剂量不足。有研究数据显示，使用不同剂量的阿司匹林会对血栓素合成的抑制作用会产生差异；②环氧化酶。阿司匹林不可逆转地乙酰化S530位点，从而抑制环氧化酶-1的活性，减少了血小板的激活，从而抑制了血小板生成血栓素。如果形成环氧化酶-1旁路，就会导致阿司匹林抵抗。阿司匹林对环氧化酶-2的抑制作用弱于环氧化酶-1的抑制作用，环氧化酶-2稍有增加，阿司匹林则不能完全抑制血栓素生成；③单核苷酸多态性。单核苷酸多态性可能导致氨基酸的替换，从花生四烯酸转变成血栓素生成，或11-蛋白质水解度-血栓素的途中，任何的基因突变都有可能造成阿司匹林抵抗。
虽然阿司匹林在治疗过程中可能出现阿司匹林抵抗，但是阿司匹林是效益风险比和效益费用比最高的药物之一，阿司匹林在治疗和预防心脑血管疾病中的作用是无法取代的。此次研究，采用阿司匹林合银杏叶制剂对一部分患者进行治疗，采用3种不同的诱导剂对血小板进行诱导，血小板聚集率明显下降，而且血小板活化因子途径的血小板聚集率也有明显的下降。
综上所述，银杏叶制剂可有效的拮抗血小板活化因子，银杏叶制剂可有有效的改善阿司匹林抵抗和阿司匹林半抵抗。因此采用阿司匹林合银杏叶制剂可以在使用低剂量的阿司匹林时，有效的降低阿司匹林抵抗，从而避免高剂量阿司匹林的不良反应，可在将来临床治疗中推广。
参考文献：
[1]杨华俊，黄惠萍，徐浩锋等.阿司匹林联合银杏叶制剂降低阿司匹林抵抗50例[J].医药导报，2011，30（5）：614-615.
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论文作者:张春波
论文发表刊物:《健康世界》2014年22期供稿
论文发表时间:2016/4/6
标签：阿司匹林论文; 血小板论文; 患者论文; 银杏叶论文; 制剂论文; 两组论文; 血栓论文; 《健康世界》2014年22期供稿论文;