蒋杰江 （湖南省永州市江华瑶族自治县第一人民医院 湖南永州 425501）
摘要：目的 探讨传统手术与钬激光碎石取石术用于泌尿结石的临床效果。方法 回顾性分析2017年1月至2018年1月我院收治的88例泌尿结石患者的临床资料，其中42例患者接受传统手术治疗，将其设定为对照组，46例患者接受钬激光碎石取石术治疗，将其设定为观察组。比较两组临床疗效、手术时间、术后住院时间、镇痛药物使用率和并发症发生情况。结果 观察组治疗总有效率为95.65%，高于对照组的90.48%，但差异无统计学意义（P>0.05）；观察组手术时间为（35.3±8.5）min，术后住院时间为（3.4±1.1）d，短于对照组的手术时间和术后住院时间，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组镇痛药物使用率和并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 钬激光碎石取石术可有效降低泌尿结石患者的手术创伤，减少镇痛药物的使用和并发症的发生，从而促进患者的机体康复。
关键词：泌尿结石；传统手术；钬激光碎石取石术；临床疗效
泌尿结石是指发生于机体尿道、输尿管、膀胱以及肾脏的结石，其在临床泌尿科中属常见病和多发病[1]。泌尿结石的发生会导致患者出现肾绞痛、血尿等临床症状，同时疼痛感会向下放射，引发患者发生腹胀、恶心呕吐等情况。以往在对泌尿结石进行治疗时，临床上所采用的方法主要为切开取石术，该种治疗方式虽可有效取出泌尿结石，使患者的痛苦得以缓解，但其会对患者机体造成较大的手术创伤，导致出现较多的术后并发症，使患者的机体康复受到影响[2]。本次研究就选取2017年1月至2018年1月我院收治的88例泌尿结石患者，探讨传统手术与钬激光碎石取石术用于泌尿结石的临床效果。报告如下。
1 资料和方法
1.1一般资料
回顾性分析2017年1月至2018年1月我院收治的88例泌尿结石患者的临床资料，其中42例患者接受传统手术治疗，将其设定为对照组，46例患者接受钬激光碎石取石术治疗，将其设定为观察组。对照组男24例，女18例，年龄22~65岁，平均（46.3±6.5）岁；观察组男27例，女19例，年龄20~64岁，平均（46.1±6.2）岁。两组基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。
1.2研究方法
对照组接受传统切开取石术治疗，为患者开展硬膜外麻醉后，在其机体腹部或腰部开一切口，在确定输尿管位置后，切口输尿管管壁，取出结石，然后采用双J管进行留置，同时对切口进行闭合。手术完成4周后，拔除双J管。观察组接受钬激光碎石取石术治疗，首先为患者开展硬膜外麻醉，经由患者机体尿道，对输尿管硬镜进行置入，使其进入到患者机体膀胱，采用斑马导丝或F3输尿管导管进行插入，沿导丝或导管进镜。采用加压注水方式对患者机体输尿管进行扩张，同时对镜体进行旋转，旋转角度为90o~180o，在进入输尿管后，还原镜体至中立位。降低冲洗速度，从而获取良好的手术视野，入境后仔细观察结石的情况，同时置入钬激光纤维，将红斑与结石对准，然后开展碎石。调整钬激光输出能量为0.6~0.8J，脉冲频率为8~10Hz，纤维直径为350~550μm。在为患者开展手术的过程中，需参照患者自身的具体情况来调整输出能量，一般情况下，能量递增的强度为0.2J，当结石直径变为2.5mm左右时，则可停止碎石操作，使结石自行排出体外。在完成碎石操作后，采用F5双J管进行留置，双J管的拔除时间为术后4周。
1.3观察指标和疗效判定
观察两组临床疗效、手术时间、术后住院时间、镇痛药物使用率和并发症发生情况。疗效判定：经过相应方法治疗后患者的泌尿结石症状全部消失，通过开展B超和CT检查显示无结石残留，则为显效；经过相应方法治疗后患者的泌尿结石症状得以改善，通过开展B超和CT检查显示结石残留量低于10%，则为有效；相应方法治疗后患者的泌尿结石症状无改善，通过开展B超和CT检查碎石失败，则为无效。以显效率加有效率计算治疗总有效率[3]。
1.4统计学处理
统计学软件为SPSS17.0。x±s表示计量数据，行t检验；[n，（%）]表示计数资料，行X2检验；P<0.05表示有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
观察组治疗总有效率为，高于对照组的，但差异无统计学意义（P>0.05）。如表1。
2.2 两组手术时间和住院时间比较
观察组手术时间和术后住院时间短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。如表2。
2.3 两组镇痛药物使用率和并发症发生率比较
对照组使用镇痛药物16例，镇痛药物使用率为38.10%，观察组使用镇痛药物6例，镇痛药物使用率为13.04%，观察组镇痛药物使用率低于对照组，差异具有统计学意义（x2=7.349，P<0.05）；对照组发生尿路感染4例，黏膜撕脱3例，继发性尿血1例，观察组发生黏膜撕脱1例，尿路感染1例，观察组并发症发生少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
近年来随着微创技术的不断发展，在对泌尿结石进行治疗时，钬激光碎石取石术的应用率不断提高。有学者通过研究报道，钬激光可将各种成分、各种密度的结石有效击穿，同时在对结石进行击碎的过程中，不会损伤患者机体的输尿管黏膜，具有较高的一次性取净率，不会导致较多并发症的发生，因此其属于一种对泌尿结石进行治疗的有效方式。
本次研究结果显示，对照组治疗总有效率为90.48%，观察组治疗总有效率为95.65%，提示在对泌尿结石进行治疗时，两种治疗方式均较为有效，这也和前人的研究报道：钬激光和传统手术方式均可有效治疗泌尿结石，二者无明显临床疗效差异基本相符[4]。同时本次研究结果显示，相较于传统手术方式，钬激光碎石取石术所需手术时间和术后住院时间更短，同时患者的镇痛药物使用率和并发症发生率更低。分析其原由，可能是由于钬激光可快速击碎结石，加之手术创口小，因此手术时间短，术中出血量更少；手术对患者具体造成的损伤小，同时由于钬激光波长为2100nm，因此其脉冲能量可被水大量吸收，在接触组织表面时，其可有效消融或切割组织，加之穿透深度浅，因此可发挥电凝和汽化功效，可对结石粘连、炎性息肉进行同时处理，使手术效率得以提高，减少患者的手术痛苦，使得术后并发症的发生和镇痛药物使用减少[5]。
综上所述，钬激光碎石取石术可有效降低泌尿结石患者的手术创伤，减少镇痛药物的使用和并发症的发生，从而促进患者的机体康复。
参考文献
[1]赵军，幸世龙.体外冲击波碎石治疗泌尿结石的临床疗效观察[J].陕西医学杂志，2017，26（5）：633-634.
[2]李涛.体外冲击波碎石治疗泌尿结石疗效分析[J].医药前沿，2016，37（5）：93-94.
[3]孙旭东.钬激光治疗泌尿结石的临床疗效观察[J].航空航天医学杂志，2016，12（9）：1129-1130.
[4]崔贺新.86例泌尿结石患者采用体外冲击波碎石治疗的临床效果分析[J].临床医药文献电子杂志，2017，22（27）：5190.
[5]张玉明，李铁英.钬激光碎石取石术治疗泌尿结石的疗效评价[J].中国卫生标准管理，2015，35（19）：50-51.
论文作者:蒋杰江
论文发表刊物:《航空军医》2018年8期
论文发表时间:2018/6/30
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