（临湘市人民医院妇产科 湖南临湘 414300）
摘要：目的 分析在临床预防中重度宫腔粘连复发患者的治疗当中，患者同时接受透明质酸钠凝胶与简易形式的宫腔扩张联合治疗的效果。方法 选择我院在2016年当中收治的60例宫腔粘连患者为相关对象，根据其治疗方案的不同均分作常规组及联合组，两组患者都接受手术治疗，常规组患者术后接受上环与药物治疗，联合组患者需要在常规组治疗基础上同时接受宫腔扩张与透明质酸钠凝胶治疗，对比两组患者的治疗效果以及宫腔粘连的复发情况。结果 联合组患者的临床疗效明显好于常规组，两组患者的相关数据对比后存在明显差异（P＜0.05）。结论 针对临床中重度宫腔粘连复发的具体治疗中，同时给予患者简易的宫腔扩张以及透明质酸钠凝胶治疗的效果较好，该方案值得在临床中推广。
关键词：宫腔粘连；中重度；透明质酸钠凝胶；宫腔扩张；复发；预防
【Abstract】 Objective：To analyze the effect of combining hyaluronic acid gel and simple form uterine cavity expansion in the treatment of patients with moderate or severe intrauterine adhesion recurrence. Methods：Sixty patients with intrauterine adhesions treated in our hospital in 2016 were selected as the relevant subjects. According to their different treatment plans，the patients were divided into routine group and combined group. Patients in both groups underwent surgery，and patients in conventional group received postoperative operation Sheung Wan and drug treatment，patients in the combined group need to receive both uterine distension and sodium hyaluronate gel treatment on the basis of conventional treatment，compared the treatment effect of two groups of patients and the recurrence of intrauterine adhesions. Results：The clinical efficacy of the combination group was significantly better than that of the conventional group. There was significant difference between the two groups（P <0.05）. Conclusion：In the specific treatment of moderate to severe intrauterine adhesions recurrence，simple intrauterine dilatation and sodium hyaluronate gel treatment are given to patients with good results. The scheme is worthy of promotion in clinic.
【Key words】 Intrauterine adhesions；Moderately severe；Sodium hyaluronate gel；Uterine dilatation；Recurrence；Prevention
宫腔粘连在临床当中并不少见，患者的发病大多与妊娠相关，绝大多数患者因月经量过少、闭经、不孕或者习惯性流产等症状到医院就诊[1]。伴随临床当中人工流产手术以及其它类型宫腔手术数量的不断增多，宫腔粘连患者的数量也出现了明显增多。对于宫腔粘连患者的治疗而言，其主要的治疗目的为恢复患者宫腔的正常形态、正常体积，预防患者宫腔粘连出现复发，加速其内膜修复，帮助患者恢复生育能力等[2]。我院在中重度宫腔粘连复发的预防治疗当中，将简易形式的宫腔扩张与透明质酸钠凝胶联合应用，收到较好的治疗效果，现根据实际情况分析如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
从2016年1—12月当中我院收治的妇科疾病患者当中选择60例宫腔粘连患者为相关对象，所有患者接受宫腔镜检查得以确诊，且患者均有正常的生育需求。我院根据其治疗方式不同将所有患者均分为常规组与联合组，每组各30例。常规组患者年龄为21—32岁，联合组患者年龄22—35岁，两组患者基本资料比较后无明显差异（P＞0.05）。
1.2方法
两组患者均需要接受手术治疗，患者接受静脉全麻处理，医生选择5%甘露醇进行连续灌流膨宫，膨宫的压力为120—135mmHg。医生选择宫腔镜对患者宫腔情况进行探查，根据先中央后周围的方式依次进行分离，扩大宫腔并将其游离出双侧宫角，分离至患者双侧输卵管的开口部位，之后将宫腔镜腿至宫颈内口水平，保证双侧宫角至宫颈内口为倒三角形。医生如果发现患者术中出血，需要停止分离处理，以免患者子宫穿孔。常规组患者术后接受上环，医生在术后为患者内置1—2枚宫形节育环，并且在腔镜下调整位置，患者还需要在术后第2d开始每日服用2次戊酸雌二醇，服药剂量2ml，连续服用15d，并且在后5d开始加用黄体酮胶囊，每日服用2次，服药剂量为100ml，连续服用5d。患者月经来潮之后需要在第1d开始服用雌二醇片，每日服用2次，每次1片，连续服用2周，患者需服用3个周期。
联合组患者需要在上述基础上同时接受宫腔扩张与透明质酸钠凝胶治疗，医生在患者术后留置2.5ml球囊，并且注入2ml透明质酸钠凝胶，保留球囊24h—48h以后，将患者尿管剪断，并放出球囊液体，还要在患者术后第3d、第10d以及第一次月经干净后的第2d与第9d分别对宫腔进行扩张并注入2ml透明质酸钠凝胶。患者治疗后三个月需要接受宫腔镜复查，如果患者粘连痊愈则可以将环取下，若仍存在粘连需要接受再次分离[3]。
1.3临床观察指标
对比两组患者分别接受不同方案治疗后的具体效果，根据患者治疗情况将其疗效分作无效、好转以及治愈，患者治疗总有效为好转+治愈。无效：患者接受治疗后再次出现宫腔粘连，需要接受二次手术治疗，且患者相关症状无任何改善；好转：患者治疗后的宫腔形态基本恢复正常，患者接受宫腔镜下未见单侧或者双侧输卵管开口，患者相关症状明显好转；治愈：患者在治疗之后的宫腔形态基本出现正常，且在宫腔镜下可见患者双侧输卵管开口，患者其它主要症状消失。
此外，对比两组患者接受不同方式治疗之后宫腔粘连出现复发的例数，并作以观察。
1.4统计学方法
在此次研究当中，我院将两组患者的数据代入SPSS21.0软件包中进行操作处理，若相关的计数资料在接受组间比较后显示P＜0.05，则表示差异存在明显意义。
2 结果
2.1 患者治疗效果
3 讨论
宫腔粘连主要是指女性在接受宫腔手术或者感染等原因影响出现的腔壁互相粘连，这种症状很容易导致患者不孕[4]。此外，宫腔粘连还会造成患者痛经、经量减少、闭经等一系列症状，甚至影响其生育能力、身体健康水平等[5]。
我院在此类患者的治疗当中，除了让其接受常规性质的手术治疗、药物治疗以及上环之外，还让其接受简易宫腔扩张与透明质酸钠凝胶治疗。患者在手术后接受宫腔扩张，新形成的疏松粘连带会被有效分离，患者已分离的宫腔形态可以得到较好维持，也不会出现新的创伤，以免患者接受宫腔镜反复探查。患者在接受宫腔扩张后，医生会注入适量的透明质酸钠凝胶，其主要成分为细胞间基质、外基质的成分，有较强的生物相容性，不含有毒性与免疫原性，可以被患者身体较好吸收。透明质酸钠凝胶在水溶液中会形成一种网状结构，起到较好的屏障阻隔与润滑滋养的效果，并且可以为相应的细胞代谢提供较好的微环境，避免患者伤口在愈合时出现摩擦等，以免患者出现局部炎性反应、出血、渗血等，还能有效减少患者体内存在的血纤维蛋白沉积，以此预防患者出现中重度宫腔扩张。
在此次研究中，联合组患者各项指标均优于常规组，充分体现了宫腔扩张与透明质酸钠凝胶在宫腔粘连复发预防中的优势。
结语：
针对临床当中宫腔粘连复发患者的治疗方案选择来讲，患者在手术治疗后同时接受宫腔扩张与透明质酸钠凝胶联合应用的效果较好，且患者出现复发的情况较少，该方案可作为此类患者的首选治疗方案在临床中推广。
参考文献
[1]魏彩平，杨岚.雌孕激素联合透明质酸钠凝胶辅助治疗宫腔镜下重度宫腔粘连分离术患者效果观察[J].临床合理用药杂志，2017，10（01）：45-47.
[2]姚秀华，刘剀，都红蕾，黄卓敏，黄山鹰，王耀楷.放置防粘连膜或注水球囊预防重度宫腔粘连术后复发疗效研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2016，32（06）：541-544.
[3]彭程，郑圣霞，胡美红，刘程，刘雨生，栾红兵.简易宫腔扩张联合透明质酸钠凝胶对预防中重度宫腔粘连复发的疗效[J].安徽医学，2017，38（10）：1273-1275.
[4]方彩云，苏华荣，张春莲，黄润强，熊平安.透明质酸钠凝胶联合球囊导尿管在宫腔重度粘连电切术后预防宫腔再粘连中的疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2013，22（08）：838-839.
[5]张彭英，赵双英，马仁光，刘玲玲，刘娜，常晓钦.透明质酸钠凝胶预防宫腔粘连术后复发的临床研究[J].河北医药，2014，36（18）：2811-2813.
论文作者:王仕玉
论文发表刊物:《航空军医》2017年27期
论文发表时间:2018/2/1
标签：患者论文; 宫腔论文; 凝胶论文; 透明质酸论文; 术后论文; 较好论文; 两组论文; 《航空军医》2017年27期论文;