【摘 要】目的：研究AH-PLUS根管充填材料联合螺纹根管钉树脂桩核修复残根残冠的临床效果。方法：选择182例25~65岁患者，共计244颗患牙，采用AH-PLUS根管充填材料联合螺纹根管钉树脂桩核修复残根残冠。结果：2年随访治疗成功率94.3%。结论：采用该技术修复残根残冠是一种操作简单、疗程短、价格价廉、效果理想、易被患者接受的方法。
【关键词】AH-PLUS根管充填材料；螺纹根管钉；残根残冠
随着社会的进步，人们对口腔健康的认识变得越来越高，而口腔种植牙也渐渐取代了传统口腔修复技术，成为了修复残根残冠患者的首要选择，然后口腔种植牙高额的治疗费用也让很多人望而却步，选择一种操作简单、疗程短、价格价廉、效果理想的残根残冠修复方式的需求日趋显著，维护身心健康，恢复咀嚼功能，成为全体医务工作者所必须面临的重要课题。由于年龄及全身因素的影响，选择一种简便易行的方法保留患牙，是口腔科医生需要解决的问题。2013～2015年采用AH-PLUS根管充填材料联合螺纹根管钉树脂桩核修复残根残冠，并加铸造或烤瓷全冠恢复患牙的形态和功能，取得了较满意的效果。
现报告如下。
1资料与方法
一般资料：选择25~65岁残根残冠牙患者182例（244颗），其中前牙94颗，第一前磨牙48颗，第二前磨牙44颗，第一磨牙36颗，第二磨牙22颗，无严重全身系统性疾病，能够配合治疗。要求患者无松动，牙根有足够长度，断端在龈上或至少与牙龈缘平齐，牙周组织健康。X线片显示根管通畅，无明显弯曲，无根尖脓肿或囊肿，保留患者或家属的联系方式，修复后能接受随访。
材料：螺纹根管钉，3M树脂，AH-PLUS根管充填材料。
方法：在患者进行了根管预备时，首先明确根管的数目、长度及方向，然后根据根管的粗细选择型号适宜的麻花钻，顺根管方向逐号增粗制备钉道，直达根长的2/3~3/4，或约与完成后的牙冠等长，而后进行根管消毒，观察1~2周，无临床症状，即可开始AH-PLUS根管充填材料联合螺纹根管钉树脂桩核修复术。一般前磨牙及下颌磨牙远中根上颌磨牙腭根用直径1.1~1.38mm的螺丝根管钉，下颌磨牙近中根或上颌磨牙颊根则选用0.95~1.20mm的螺纹根管钉固位。去除根管消毒物后，用侧压针将AH-PLUS根管充填材料充满根管，同时在螺纹根管钉的螺纹上也相应涂上AH-PLUS根管充填材料，用方形螺丝套铜将螺纹根管钉旋转进入根管内，利用螺纹根管钉可以自攻的特点，尽可能将螺纹根管钉旋紧，并去除多余的AH-PLUS根管充填材料，观察1~2天，无明显不适症状后利用3M树脂行桩核制备，烤瓷或全瓷冠修复。
疗效判断标准：①成功：修复体稳固、边缘密合、咀嚼功能良好、无牙龈炎；②失败：有自发痛或咀嚼痛，不能承担咬合功能；食物嵌塞严重，牙龈反复肿胀；全冠和螺纹钉一起脱落，残根和螺纹钉一起脱落。
2结果
所有患者治疗后临床疗效观察，见表1。
3讨论
当今社会，人们的精神压力生活压力普遍增加，导致口腔健康往往被忽视，口腔内的残根残冠更加不被重视。常常由于反复疼痛肿胀，严重影响了患者的正常生活，甚至诱发全身系统性疾病，故患者就诊时常常要求拔除患牙。但是，随着社会物质文明和精神文明程序的不断提高，人们的健康意识在日益增强，人们对生活质量的要求也在逐渐提高，笔者根据现代口腔医学的新观念，结合人们对生活品质的需求，采用AH-PLUS根管充填材料联合螺纹根管钉树脂桩核修复对残根残冠进行保留治疗，疗效比较满意。然而必须注意以下几点：①紧密的根管充填：根管充填是否紧密，是此修复术成功与否的关键所在。因此，必须将根管严密充填，保证根尖无病灶，才能最终恢复患牙的咀嚼功能。②良好的牙周情况：牙槽骨无吸收或仅有轻度吸收，必要时进行牙周治疗。③螺纹根管钉要有足够的长度：要求达根长的2/3~3/4，这样才可以保证良好的固位。④螺纹根管钉的就位：螺纹根管钉的固位主要依靠冠桩与根管壁间的摩擦力，其次是AH-PLUS根管充填材料的固化膨胀挤压力。就位时利用螺纹根管钉旋入钉道，在根管内壁攻出相应螺纹，使冠桩嵌入壁内牙本质，不信能取得牙本质回弹性的固位力，还可形成附加的机械锁扣，增加了螺纹根管钉与根管内壁的接触面积，使其具有更强的固位力。
表1 AH-PLUS根管充填材料联合
4结语
本文中失败的原因是桩钉过短，长度未达到根长的2/3；牙体与修复体交易处出现继发龋，而是修复体松动脱落；根管壁破坏过多牙本质保留较少，牙根抗折能力下降，引起牙根折断。
AH-PLUS根管充填材料联合螺纹根管钉树脂桩核修复术是一种操作简单、疗程短、价格价廉、效果理想、易被患者接受，适合推广使用。
参考文献：
[1]梁剑梅. 两种充填系统：Resilon/Epiphany Self-Etch和牙胶/AH plus根尖封闭性能的比较[D]. 广西医科大学 2010
[2]潘丽娜. 根管封闭剂iRoot SP根尖封闭性能的体外研究与临床分析[D]. 山东大学 2016
论文作者:柯宝仪
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年7月第13期
论文发表时间:2017/12/26
标签：螺纹论文; 磨牙论文; 材料论文; 患者论文; 树脂论文; 口腔论文; 牙根论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年7月第13期论文;