广州中医药大学祈福医院 511495
【摘 要】目的：了解ICU患者在身体约束过程中的心理体验，为人性化的护理约束提供参考和依据。为人性化护理约束患者提供参考和依据。方法：进行了一项现象学研究，采访了20名身体有限的ICU患者。结果：采用Colaizzi主题分析法，归纳出三个主题：威胁自尊、焦虑/恐惧和逃避、希望得到安慰。结论：对于有肢体约束的ICU患者，护士应准确评估约束的必要性，做好沟通，使患者在约束期内感到舒适。
【关键词】JCI；身体约束；心理体验；质性研究
美国国际联合委员会（Joint Commission International），简称JCI，是评估世界各地医院质量的权威机构。JCI以患者为中心，关注患者安全为其核心理念，其对伦理管理也有着明确的要求。ICU患者病情更重，并且具有各种侵入性通道，通常伴有烦躁不安，甚至存在自伤行为。身体约束常作为一种简单、有效的保护患者的解决方法而应用于该类患者，据报道；我国ICU患者身体约束的利用率为35%~40%[2]。有研究指出，使用身体约束会带来一些负面的身体和精神异常或改变病人的认知和行为能力。为规范、合理、有效的使用约束方法，许多国家制定了物理约束的临床使用指南，然而；我国目前尚未出台相关指南。ICU护士对患者的身体限制在很大程度上取决于经验并具有更大的随机性。很难在约束过程中体现人文关怀，既违背了伦理原则也存在很大的安全隐患。因此，本研究采用现象学的定性研究方法，了解保护性约束患者的心理体验。为临床护理工作提供依据和参考。现报道如下：
1 研究对象和方法
1.1研究对象 采用目的抽样法选取2018年5月-2019年5月入住我院ICU且在病情稳定后转入普通病房继续治疗的患者20例为研究对象。纳入标准：（1）对本次研究知情同意。（2）接受访谈时意识清楚、记忆力正常，可以用语言表达。（3）年龄≥18岁。（4）接受身体约束时意识清楚。（5）近2周内有过身体约束经历；且距离解除身体约束24h以上。沟通障碍和精神状态异常者除外。访谈对象的基本情况见表1。
表l 研究受访者一般资料（n=20）
1.2方法
1.2.1资料收集 首先，在文献综述和专家咨询的基础上，制定了访谈大纲。采访的主要内容是：（1）您如何看待身体约束？（2）您希望护士在您身体约束期间为您做些什么?（3）您身体约束期间有哪些感受和想法?围绕访谈提纲，由1名接受过专门培训，且具有10年以上ICU工作经验的主管护师与患者进行面对面的个体化访谈，并同步录音。访谈前首先向患者及其家属自我介绍，并告知研究的目的、方法和意义，说明访谈过程全程录音，采访是在获得患者知情同意后开始的。在访谈过程中；鼓励病人充分表达自己的个人经历和内心感受，并根据患者的实际情况，适当调整提问顺序和提问方式。对患者阐述不清的问题适当追问与核实。访谈过程注意观察患者面部表情，肢体动作等非语言性的表现。每例患者访谈时间大约在20min～30min。
1.2.2数据分析和分析在访谈中，材料和录音将在24小时内编制完成。以保证数据分析的及时性。采用Colaizzi现象学数据分析法对数据进行处理和分析：（1）认真查阅访谈记录；发现被访者最关注的问题，并对访谈过程中存在的问题进行反思。（2）提取有意义的陈述。（3）对反复出现的观点进行归类并文字描述整合。（4）对存在有疑问的问题再次探访被访者求证。
2 结果
经过资料的整理分析，身体约束患者的心理体验概括为三个主题：威胁自尊；焦虑/恐惧和逃避；对安慰的希望。
2.1威胁自尊
绝大多数受访患者认为身体约束的护理行为伤害了他们的自尊心。患者8：“身体被捆绑着真是十分难受，这种感觉太屈辱了”。患者2：“我不认为我有任何尊严被这样束缚。”患者11：“我又不是罪犯，家属探视时，我的家人看到我被捆绑着，我感觉特丢人；以后在家人面前都特别没面子”。患者6：“我对护士说；我不会乱动更不会拔管子，可她们就是不愿意相信我，绑得我一点都动不了”。
2.2 焦虑/恐惧与逃避
保护性约束目的是保护患者安全，但患者内心不接受身体约束，可能导致患者产生焦虑、易怒的负面情绪。本研究中有12例患者谈及焦虑/恐惧，多数患者因为焦虑烦躁而想要挣脱，结果反而被更为严格的约束着。患者18：“我对面床上的患者被反复抢救了好多次，最后还是走了。特别害怕自己也象那个患者一样被盖着白被单拉走”。患者20：“之前认为只有那些精神病的患者才会这样被捆绑着，我怎么也被这样呢? ”。患者9：“我们能不能谈其他问题，我不太想提那段经历”。患者13：“在被捆绑的时候，特别的怕，睡觉都不敢睡，害怕醒不了。”
2.3 希望得到安慰
患者在被约束期间，多数患者希望被人关注和能得到心理上的安慰。患者8：“医师和护士都很忙，除了治疗需要，很少和我交谈，要是他们能多来安慰我心情会好很多”。患者6：“虽然是被戴着手套，但我很清醒，护士们做操作前解释多一点，这样我心里也放心些”。患者16：“我想喝水，水杯就在旁边可我拿不到，这种无奈，你无法体会得到的；是一种被遗弃的感觉。”
3 讨论
3.1关注患者心理，注重人文关怀
本研究发现，实施身体约束的患者确实存在负面心理体验，与以往的研究结论相一致。虽然主观上，护士是从保障患者安全的角度出发对患者实施身体约束。然而客观上，因为大多数ICU患者病危，再加上陌生的病房环境、各种仪器报警声等因素，身体约束后患者易产生自尊心受损、焦虑/恐惧、逃避等创伤性的负面体验。护士们与患者的沟通相对减少，人文关怀匮乏。因此，在实施身体约束之前，ICU护士加强与病人的沟通。在约束期内，护士应注意患者情绪和行为的变化，并采取相应措施提高患者的舒适度。
3.2动态评估确保规范和舒适的约束
在这个研究中，13例患者认为身体约束使其自尊心受到了伤害。值得强调的是身体约束是一种辅助性护理措施，而不是一种惩罚性行为，因此；护士在操作过程中应注意身体约束的规范性和舒适性。研究表明，规范化的身体约束训练，使护士掌握身体约束的知识，树立正确的态度，减少使用身体约束[4]。身体约束应用较多凭借医护人员自身经验【5】。科室可在学习、借鉴其他国家身体约束使用指南的基础上【3】，结合本科室工作实际情况，制定约束管理制度，明确约束的使用流程，护理标准及使用及解除指征，组织全体护士定期学习。身体约束病人需建立《使用身体约束装置观察记录单》。
3.3协助患者积极应对，建立有效社会支持
本研究中有9例患者谈及焦虑和烦躁，6例患者表达强烈的恐惧情绪，5例患者存在明显的逃避。为此，护士应通过各种方式帮助患者建立积极、成熟的心理防御机制和应对方式，提高其应对能力。在照顾有身体约束的病人的过程中，在家属在探视时间，松解约束器具，多与患者交流，提供精神上的支持与鼓励。在非探视时间，护士增加巡查次数，及时了解，以满足患者的合理需求。
4 小 结
本研究结果显示，保护性约束保护患者安全；同时也给患者带来了不同程度负面心理刺激。因此，评估身体约束是否合理恰当、且其他方法无效时才考虑使用。ICU护士必须对病人实施标准和舒适的身体限制，动态评估患者，加强对患者人文关怀，协助患者积极有效的应对方式。本研究也存在一些不足，如仅在我院ICU进行，样本量小，未考虑不同医疗机构身体约束的差异，今后，可以扩大样本收集的范围和规模，从而进一步完善研究结果。
参考文献：
[1]杨燕，ICU保护性约束患者心理体验的质性研究[J]．护理实践与研究，2017，14（5）125-127.
[2]朱胜春，金钰梅，徐志红等．I CU患者身体约束使用特征及护理现状分析[J]．中华护理杂志，2009，44（12）：1116—1118．
[3]李黎明，宋葆云，吕欢等．国外住院患者身体约束使用指针的研究进展[J]．中国护理管理，2014，14（1 0）：1016—1018．
[4]陈巧玲，李 红，于荣国等．综合干预策略在SICU身体约束缩减行动中的应用[J]．中国护理管理，2015，15（1）：102—105．
[5]李林，俞颖，季梅丽等．运用品管圈提高临床约束带使用的规范率[J]．安徽医药，2014，1 8（9）：17 84—1787．
论文作者:张丽丽,马盛琴,王珍
论文发表刊物:《中国蒙医药》2019年第6期
论文发表时间:2019/9/29
标签：患者论文; 身体论文; 护士论文; 焦虑论文; 心理论文; 方法论文; 病人论文; 《中国蒙医药》2019年第6期论文;