危重孕产妇院前急救与院内抢救无缝衔接的管理论文_文艳林管颖玲蒋文丽

广西桂林市妇幼保健院广西桂林541001

作者简介：文艳林（1980），女，本科，主管护师，护士长，从事急诊科临床护理管理工作。

【中图分类号】R4597

【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12050802

危重孕产妇院前急救与院内抢救无缝衔接是急危重孕产妇的转运安全和提高危重孕产妇抢救成功率、减少孕产妇死亡率及预防医疗纠纷的重要保障。2006年以来，我院与桂林市十二县妇幼保健院组成桂林市妇幼保健集团并成立危重孕产妇急救中心，在院前急救网络中加强危重孕产妇急救的安全管理，建立危重孕产妇急救绿色通道，并对危重孕产妇院前急救、转运途中、院内抢救的风险进行分析，制定了一系列管理措施，并有效地实施，取得了较好的效果。具体内容如下：

1危重孕产妇院前急救、转运、院内抢救的安全风险分析

1．1与基层院前急救网络未形，院前急救制度落实不到位：　我市大部分县位于山区，大多数乡镇与县、市内妇幼保健机构及其它接产机构距离远，部分村寨交通不便，基层医院医疗水平与设备条件相对薄弱，对孕产妇救助知识缺乏。基层医院制度不健全。

1．2患者及家属对医护人员期望值高：　因产科的特殊性，妊娠分娩的个体差异较大，而家属或产妇不了解其特殊性，对产科医生、护士技术和服务要求过高。认为产妇是健康群体，不同于一般患者，妊娠和分娩是属于生理过程。一旦出现问题，常认为不是疾病所致，而是医务人员医疗水平差或不负责任造成的，从而容易引发纠纷。

1．3转运途中抢救药械有限、转运工具不完善，转运与监护不同步，途中因急救监护措施有限，忙于救护又忙于搬运，使急救和转运不能同步，削弱了对病人的观察，未能及时发现病情变化，延误抢救时机。

1．4转运过程缺乏人性化设计:　患者做检查需等待、转运电梯拥堵、无障碍设施少和相关科室配合不够等情况，延长转运时间。［2］

2管理措施

21急救通信网络的形成，只有健全三级保健网络，才能保证危重孕产妇转诊和救治的及时性和有效性［3］。医院急诊专线与120指挥中心、各县、乡镇医院及市内各接产机构形成急救通信网络，电话详细记录相关信息，进行转运指导，路途遥远的县、乡镇，病情需要者，一边由当地医院派救护车往本院转送，一边由本院派出救护车；车辆不能到达的地方，未临产或无生命危险孕产妇一边利用人力简单担架救护转运产妇，一边由本院派出救护车，两种方法相结合，尽量缩短转运时间。病情危重、进入第二产程产妇，救护人员携带急救物品进行救助，就近进入附近的乡医院进行监护，病情稳定后或分娩后再转运。充分保证了救护工作的连续性、一致性，保证危重孕产妇抢救绿色通道24小时畅通无阻。

22建立健全规章制度，出诊迅速准确。制定院前急救管理制度，明确各人员职责，认真履行并加强各个环节的管理［3］。为了提高反应速度，产科医生24小时待诊。接到呼救电话后，必须在5min内出诊。院内建立应急抢救小组,一旦出现紧急情况,立即召集小组成员参加抢救。

23出诊人员协调分工有序。出诊人员由产科医生及急诊科护士组成。合并有其它系统疾病的危重孕产妇，增加一名相应专科医生联合出诊，增强急救能力，确保孕产妇的安全。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆出诊时及时认真了解患者病情，通过电话对孕产妇家属或基层医务人员进行询问，了解患者症状，依据评估结果，制定相应的抢救方案，到达现场后立即按方案争取时间，进行抢救病人。

24增强急救人员法制意识，预防医疗纠纷发生。到达现场后，迅速评估病人，并将病情、初步诊断、处理方案、转运途中的风险及预后告知患者及家属并履行签字手续，并完善相关抢救记录。

25加强急救技能培训，提高急诊医护人员的业务水平。

251组织专家授课团定期对各县、乡镇医护人员技术培训，定期举办基层医院医护人员产科技术提高班，以提高县、乡镇医护人员作为第一施救者处理危重孕产妇的应急能力。经常派医护人员到上级医院进修学习,以提高产科医疗技术水平,组织病例讨论和业务学习,提高医务人员的应变能力。

252定期组织妇产科、急诊科医护人员对救护车载仪器和设备操作进行培训、考核；与市120指挥中心合作，不定期对妇产科专科出诊进行急救演练，提高医护人员急救技能。

253提高救护人员的心理素质和业务素质是提高护理人员急救、应变能力的重要环节。对新分配、新转入科室及工作3年以内的护理人员严格按《规范化培训手册》及专科要求进行急危重患者急救理论知识和心肺复苏术、心电监护仪、简易呼吸器及呼吸机的使用等操作技能的培训、考核，合格者方能上岗。

26转运途中管理:转运是危重孕产妇救治中的关键环节，是抢救成功的重要因素

261急救物品准备:氧气瓶、除颤仪、心电监护仪、负压吸引器、麻醉喉镜、面罩及气囊、微量泵、血糖仪、各种急救药物，便携式呼吸机，便携式胎心监测仪、产包、新生儿暖箱等。

262现场救护:到达现场后对孕产妇进行常规产科检查;转运前准确对孕产妇进行评估，根据病情决定处理方案。［4］

263加强途中监护，持续监测生命体征：神志、瞳孔、血压、呼吸、脉搏、胎心音，对病人实施生命支持与监护，保证患者安全与舒适。

27做好院前急救与院内抢救的无缝衔接

271途中及时与医院B超室、血库、产科病房、手术室、ICU、电梯等相关科室、部门保持联系，准备好相关急救仪器，减少等候时间，为患者的诊治争取宝贵的时间，使患者到达医院后以最快速度进入病房进行抢救及监护。防治盲目转院，贻误病情造成医疗纠纷。［5］

272到院后开通绿色救治通道，遵循优先收住院，再办手续的原则，接诊人员与科室人员做好交接，配合抢救。

3小结

产科病人病情变化难以预料，急诊医护人员必须具备较强的急救意识和应对能力并掌握娴熟的抢救技术，将及时有效的院前急救、平稳安全的途中转运、迅速快捷的院内抢救做到无缝衔接，才能有效地保障危重孕产妇的安全，降低母婴死亡率,减少产妇并发症及防止医疗纠纷的发生。

参考文献

［1］孔欣，施玉兰.妇产科急危重症院前急救探讨［J］.急诊医学，2000，9（6）：417

［2］林秋娥，急危重患者院内转运的护理风险管理［J］中国临床护理，2012，4（04）：341342

［3］黄连，郑春英，李丽华. 高危妊娠转诊对母婴保护作用的研究［J］.中国初级卫生保健，2010，8(24):3940

［4］聂玉玲，长途转运机械通气危重病人的安全护理［J］国际护理学杂志，2013,32（06）:1233

［5］吴继楠，丛培智，院前急救危重病人转运治疗的探讨［J］哈尔滨医药，2013,33（01）:49

论文作者:文艳林管颖玲蒋文丽

论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿

论文发表时间:2014-3-24

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